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药物外渗 1 l 概念 l 临床表现 l 刺激性药物外渗后的对症处理 l 刺激性药物外渗的预防 l 药物外渗的治疗 主要内容 l 药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀 性的药物或刺激性药物进入了周围组织， 而不是进入正常的血管通路。 l 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的 发生率为0.1%~6%。 l 渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性 的药物或溶液进入周围组织，而不是进入 正常的血管通路。 概念 3 + 药物外渗分类 非化疗药物外渗 化疗药物外渗 4 l 无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞 苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶 刺激性药物：VP-16 、 M-26、 环磷酰胺 、异 环磷、 奥沙利铂 、紫杉醇 腐蚀性(发泡性)药物：防线菌素D (更生霉 素) 、蒽环类(柔红霉素、 阿霉素 、表阿霉 素 、去甲氧柔红霉素)、碱类(长春新碱、 长春瑞滨)、氮芥 化学治疗药物外渗——药物分类 5 l 钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 l 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质， 20%甘 露醇，脂肪乳， TPN(700~12300) l 缩血管药物：多巴胺、间轻胺、 去甲肾上腺素、 垂体后叶素等 l 抗生素：强力霉素、氧哌秦、新青Ⅱ、万古霉 素 l 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠 非化学药物外渗-药物的种类 6 渗出的分级 0级 没有症状 1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于 2.5cm (1英寸) , 皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在 2.5cm~15cm (1~6英寸)之间,皮肤发凉,伴有 或不伴有疼痛 3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于 15cm (6英寸) ,皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛 7 渗出的分级 4级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出； 可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿 范围的最小处直径大于15cm (6英寸) , 循环 障碍, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、 刺激性、腐蚀性液体的渗出 8 1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径 2、外界因素：气温较低 3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后 4、放射线因素：放射治疗区域 5、注射部位的选择：手背，关节 6、注射技术的掌握：专业培训护士 与渗漏发生有关的因素 9 10 l 药物外渗的组织损伤的发生有时间差异， 同种药物外渗后的局部反应的时间不一 l 可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体 差异有关。 l 外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生 外渗损伤发生的时间 11 l Ⅰ期 局部组织炎性反应期 局部皮肤 红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 l Ⅱ期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱 形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 l Ⅲ 期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深 部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染 输液外渗-皮肤损害分期 12 l 渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约8- 1Sn呈灰白色或皮下出血， S-3天呈暗紫色 黑 色 l 血管活性药 数分钟至S-3n局部红肿或苍白或 红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10n变性 坏死 l 化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白继 之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染 药物外渗局部临床表现 13 MMC外渗 14 MMC外渗 15 MMC外渗 16 阿霉素外渗 17 紫杉醇外渗 18 紫杉醇外渗 19 20 紫杉醇外渗 21 IFO外渗 22 大剂量MTX外渗 23 紧急处理 l 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血 管外,须立即停止注射, l 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力 抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔 针后用干棉球按压3 min左右。 输液外渗伤口的处理(一) 24 局部封闭 l 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因 10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部 封闭， 1次/天，连续3天。 l 特效解毒剂 拮抗剂 输液外渗伤口的处理(二) 25 26 封闭的方法 27 冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉 素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多 西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收 缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗 的量减少并减少正常细胞对药物摄取, 以达 到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋 冷敷(4℃~6℃) 48~72 h, 1次/6 h,每次20 ~30 min。 输液外渗伤口的处理(三) 28 热敷 主要用于血管收缩药、阳离子溶液、高 渗液及化疗药物外渗治疗，如肾上腺素、 阿拉明、 葡萄糖酸钙、甘露醇等外渗治疗 均收到很好的效果。但高渗液如20%