皮肤性病学课件：皮肤病治疗学.pptVIP

2、利巴韦林又称病毒唑 是一种广谱抗病毒药物。对疱疹病毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。 （五）抗真菌药物 1、灰黄霉素：是一种窄谱抗真菌药物。对皮肤癣菌有抑制作用。主要用于头癣、泛发性体癣，对花斑癣及深部真菌病无效，可有胃肠反应、头晕、光敏性药疹、白细胞减少及肝损害等副作用。 2、多烯类药物 （1）两性霉素B是广谱抗真菌药物。 该药对多种深部真菌如隐球菌、念珠菌、组织胞浆菌、着色真菌、球孢子菌、申克孢子丝菌等有强抑制作用，但对皮肤癣菌抑制效力差，因此不用于浅部真菌病的治疗。常有寒战、发热、食欲不振、肾损害、低血钾和静脉炎等副作用。 （2）制霉菌素 对念珠菌和隐球菌有抑制作用，因毒性强，不能用于注射，口服难吸收，大部分从粪便排泄，因此用于消化道念珠菌感染。有轻微胃肠道反应。 3、唑类 是人工合成的广谱抗真菌药。对酵母菌、丝状真菌、双相真菌等均有较好的抑制作用。 （1）酮康唑 能有效地用于系统性念珠菌感染、慢性皮肤粘膜念珠菌病、泛发性体癣、花斑癣等。有恶心、眩晕。长期大剂量服用可引起血中雄激素水平下降，男性乳房发育或阳痿，也可出现心悸、过敏性休克、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多、中性粒细胞减少及皮疹等。可致畸、孕妇忌用。 有较严重的肝脏毒性，目前已很少应用。 （2）伊曲康唑 是三唑类广谱高效抗真菌药，有高度亲脂性、亲角质的特性，口服吸收好，在皮肤和甲中药物浓度迅速超过血浆浓度，且皮肤浓度可持续数周，甲浓度持续6～9月。用于孢子丝菌病、隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病和浅部真菌病等。常见恶心、头痛、胃肠道不适和转氨酶升高等副作用。 （3）氟康唑 是一种可溶于水的三唑类抗真菌药，该药可供静注，不经肝脏代谢，90%以上由肾脏排泄，可通过血脑屏障，作用迅速，因此适用于肾脏及中枢神经系统等深部真菌感染。适用于念珠菌病、隐球菌病等。少数患者可引起胃肠反应、皮疹、肝功能异常、低钾、白细胞减少等副作用。 5、丙烯胺类 可供内服的有特比萘芬属第二代丙烯胺类抗真菌药。能抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶，达到杀灭和抑制真菌的双重作用。口服吸收好、作用快，有较好的亲脂和亲角质活性，对甲癣和角化过度型手癣疗效较好，对念珠菌及酵母菌效果较差。 6、碘化钾 治疗孢子丝菌病的首选药物。 （六）维A酸类 维A酸类药物是一组与天然维生素A结构类似的化合物，它的发现是皮肤病治疗的一大进展。根据其分子结构的不同变化，有三代维A酸供临床应用。 第二节 外用药物疗法 （一）外用药物的种类及性能 1、清洁剂 用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、痂和残留药物。常用生理盐水、3%硼酸溶液，1:5000呋喃西林溶液、植物油和液体石蜡等。 2、保护剂 具有保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉、植物油等。 3、止痒剂 通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等。抗组胺剂也可止痒，但可致敏而较少使用。各种焦油制剂，如煤焦油、糠馏油等，虽是角质促成剂，但也有止痒作用。 4、抗菌剂 有杀灭或抑制细菌的作用，有些抗生素易致敏而不宜外用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴尔、5%～10%过氧化苯甲酰、0.5%～3%红霉素、1%氯洁霉素、0.1%黄连素、1%四环素、0.5%～3%红霉素、2%莫匹罗星等。 5、抗真菌剂 具有杀灭和抑制真菌的作用。常用的有：唑类如2%～3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑、2%酮康唑和1%联苯苄唑；丙烯胺类如1%特比萘芬；多烯类如制霉菌素、二性霉素B；合成药如10%十一烯酸，5%～10%水杨酸、6%～12%苯甲酸、10%～30%冰醋酸、2.5%硫化硒、5%～10%硫磺等。 6、抗病毒剂 3%～5%无环鸟苷、5%～10%疱疹净用于单纯疱疹及带状疱疹，10%～14%足叶草酯主要用于尖锐湿疣及跖疣治疗。足叶草酯毒素是足叶草酯的主要活性成分，药理作用更可靠，使用更安全。 7、杀虫剂 有杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫的作用。常用有5%～10%硫磺、1%γ～666、2%甲硝唑、25%苯甲酸苄酯、50%百部酊、5%过氧化苯甲酰等。 8、角质促成剂 能促进表皮角质层正常化，常伴有收缩血管、