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泌尿系统疾病总论 泌尿系统疾病总论 血管球 肾球囊 近端小管 细 段 远端小管 泌尿系统疾病总论 肾脏的基本结构及功能单位 脏层 囊腔 壁层 肾单位 肾小管 肾小体 肾小球超微结构 示意图 泌尿系统疾病总论 肾脏的解剖学特点 ●两肾大约200万个肾单位 ●血流供应丰富，约占全身血量25% ●有丰富的毛细血管网 ●肾小管的逆流倍增结构 泌尿系统疾病总论 排除代谢废物和水 调节水、电解质 分泌各种激素如PG 泌尿系统疾病总论 ● 滤过功能 ● 重吸收功能 ● 内分泌功能 肾脏的生理功能 泌少尿系统疾病 的常见 临床表现 2．神经、内分泌 因素 3．低蛋白血症 4．心功能不全 ⒌ 毛细血管通透 性 ↑ 泌尿系统疾病总论 ㈡肾性高血压 肾血管性和肾实质性高血 压 1．容量依赖性 2．肾素依赖性 3．肾内降压物质减少 4．其它内分泌激素 泌尿系统疾病总论 ㈢肾区疼痛及肾绞痛 1．肾脏急、慢性炎症 2．泌尿系结石 3．肾血管阻塞 4．腰痛血尿综合征 泌尿系统疾病总论 ㈣尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛和排尿不适 1．感染或非感染炎性刺激 2．膀胱容量减少 3．膀胱神经功能失调 泌尿系统疾病总论 ①肾 ②排尿性夜 ③精 泌尿系统疾病总论 多尿 ②溶质性利 尿 ㈤ 排 尿 异 常 ③水- 功能不全 ●夜尿 尿 神性夜尿 溶质性利尿 首先必须⒉区分蛋生理白性和 理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点 ⑴ 多为一过性 ⑵ 量较少 ⑶ 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较 多 ⑴肾小球性蛋白尿 ⑵肾小管性蛋白尿 ⑶溢出性蛋白尿 ⑷组织性蛋白尿 泌尿系统疾病总论 3．血尿 ⑴≥3个RBC/HFP ⑵≥8000/ml 诊断标准 ⑶≥10万/1小时 ⑷≥50万/12小时 在确立血尿之前一定要排除假性血尿 泌尿系统疾病总论 ●月经血 ●剧烈运动、发热等 ●尿道插管或尿道周围病 变 ●血红蛋白尿或肌红蛋白 尿 ●药物和 (或) 食物影响 泌尿系统疾病总论 引起血尿的主要原因 ● 肾实质性疾病 ● 尿路疾病 ● 凝血异常 ● 尿路周围疾病 泌尿系统疾病总论 确定真性血尿 泌尿系病变或全身出血性疾病所致 肾小球性或非肾小球性 确定病因 红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法 泌尿系统疾病总论 位相差显微镜:观察RBC的形态有 助于区分血尿的来源 ① 80%的畸形RBC:RBC管形，棘 RBC(畸形RBC的早期形 式)标志 环状RBC有数个大小不 等的突出 的膜状物→肾小球性 ② 20%的畸形RBC, 均一性RBC、 血 ( ): 来源于 病总 病总 统 尿系 尿系统 • 肾小球性血尿 • 性 98.5% • 非肾小球性血尿 • 性 69% • 85% 特异 90.4% 特异 敏感性 敏感性 泌尿系统疾病总论 泌尿系统疾病总论 泌尿系统疾病总论 肾小球性 红色、棕色或可 无 500mg/d 畸形 可有 血凝块 蛋白尿 RBC形态 RBC管型 可有 500mg/d 正常 无 泌尿系统疾病总论 肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别 颜色 乐样 非肾小球性 红色或粉红色 泌尿系统疾病总论 非肾小球性血尿 (1)影响肾实质的疾病 肾肿瘤 血管性疾病(恶性高血压、 A-V畸形、肾静脉 代谢性疾病:高尿钙 家族性疾病:多囊肾、 感染(TB、CMV) ▲肾乳头坏死 (2)肾外病变 肿瘤、 泌尿系统疾病总论 感染、 肾小球血尿 (1)原发性肾小球肾炎 (2)继发性肾小球肾炎 (包括间质性肾炎、 镰状细胞病、 止痛性肾病) 血栓、移植肾排异) (3)家族性疾病 症、高尿酸症 薄基膜性肾病 海绵肾 Alport’s syndrome Fabry’s病 (4)运动 前列腺肥大、结石或异物、放疗、 4．管型尿 ● 透明管型 ● 红细胞管型 ● 白细胞管型 ● 颗粒管型 泌尿系统疾病总论 5．白细胞尿、脓尿和菌尿 ⑴≥5个/HFP 白细胞尿 ⑵≥40万/小时 ⑶≥100万/12小时 ⑴每高倍视野均可见细菌 细菌尿 ⑵菌落计数≥105 /ml ⑶球菌计数≥103 /ml 但应注意排除假性菌尿 泌尿系统疾病总论 6．肾功能试验 ⑴ 血肌酐测定 ⑵ 血尿素氮测定 ⑶ 内生肌酐清除率测定 泌尿系统疾病总论 四、泌尿系统疾病临床综合征 ●肾炎综合征 ●肾病综合征 ●无症状血尿和 (或) 蛋白尿 ●尿频排尿不适综合征 ●尿毒症综合征 泌尿系统疾病总论 五、泌尿系统疾病基本检查 ㈠尿液检查 ㈡肾功能检查 ㈢肾脏免疫学检查 ㈣肾脏影象学检查 ㈤肾脏病理检查 泌尿系统疾病总论 六、泌尿系统疾病诊断原则 ㈠病因诊断 (P? S?) ㈡部位诊断