支气管哮喘教案.ppt

过敏原测试 用多种吸入性过敏原或食物性过敏原提取液所做的过敏原皮肤试验是诊断变态反应的首要工具，提示患者对该过敏原过敏与否。 目前常用皮肤点刺试验法和皮内试验法。 血清特异性IgE测定也很有价值，血清总IgE测定只能反映是否存在特应质。 其他 呼出气一氧化氮（eNO）浓度测定和诱导痰技术在儿童哮喘诊断和病情监测中发挥着一定的作用 诊断 诊断 :中华医学会儿科学分会呼吸学组于2008年制定了我国的“儿童支气管哮喘诊断与防治指南”， 儿童哮喘和咳嗽变异性哮喘的诊断标准。 儿童哮喘诊断标准 1）反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。 2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。 5）临床症状不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项： A：支气管激发试验或运动激发试验阳性。 B：证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15分钟FEV1增加≥ 12%；②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1~2周后FEV1增加≥ 12%。 C：PEF每日变异率（连续监测1~2周） ≥ 20%。 符合第1~4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。 咳嗽变异型哮喘标准 1）持续咳嗽4周， 常在夜间和（或）清晨发作或加剧，以干咳为主。 2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。 3）抗哮喘药物诊断性治疗有效。 4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。 5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1~2周）≥20%。 6）个人或一级、二级亲属有特庆性疾病史，或变应原测试阳性。 以上1~4项为诊断的基本条件。 由于年幼儿患哮喘其临床特点、治疗及其预后均有别于年长儿， 中华儿科学会呼吸学组1988 年提出婴幼儿哮喘诊断标准，从最初的8 项评分到1992 年的5 项评分，直至1998 年的不评分诊断。 婴幼儿哮喘诊断的提出对我国儿童哮喘的早期诊断和防治起到了积极的作用。 但是根据GINA方案以及美国、英国等许多国家的儿童哮喘诊疗指南，哮喘可以发生于儿童的各个年龄段，所以儿童哮喘的诊断不应以年龄诊断。 尽管不以年龄命名诊断哮喘，仍需要强调在哮喘诊断、鉴别诊断、检查、治疗等方面，儿童不同年龄段存在的不同特点。 对于年幼儿，哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。 哮喘预测指数 在过去1年中喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。 主要危险因素： ①父母有哮喘病史， ②经医师诊断为特应性皮炎， ③有吸入变应原致敏的依据。 次要危险因素： ①有食物变应原致敏的依据， ②外周血嗜酸性粒细胞≥4﹪， ③与感冒无关的喘息。 如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。 哮喘的分期与病情的评价 哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。 急性发作期指患者出现以喘息为主的各种症状，其发作持续的时间和程度不尽相同，哮喘急性发作时严重程度评估（见表）。 慢性持续期指许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽和胸闷），因此需要依据就诊前日间症状、夜间症状和肺功能情况对其病情进行评价，分成4 级（见表）。 临床缓解期指经过治疗或未经治疗症状和体征消失，肺功能（FEV1或PEF）≥80%预计值，并维持3个月以上。 哮喘急性发作期病情严重程度的分级 临床特点 轻 度 中 度 重 度 急性呼吸暂停 呼吸急促 走路时 稍事活动时 休息时 体位 可平卧 喜坐位 前弓位 讲话能力 能成句 成短句 说单字 难以说话 精神意识 可 时有焦虑、烦躁 焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊 出汗 无 轻微 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 明显增加 减缓或暂停 辅助呼吸肌活动及三凹征 一般没有 通常有 通常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼吸末期出现 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱乃至消失 哮喘急性发作期病情严重程度的分级 临床特点 轻 度 中 度 重 度 急性呼吸暂停 脉率（次/分）（8岁） 100 100～120 ≥120 减慢，不规则 吸入速效β2激动剂后PEF占正常预计值或本人最佳值百分比（%） 80 60～80 ≤60 或β2激动剂作用持续 时间2 小时 PaO2（吸空气，kPa） 正常 8.0 8.0 可能有呼吸衰竭 SaO2（吸空气，%） 95 91～95 ≤90 pH 降低 儿童哮喘控制水平分级 控制程度 日间症状 夜间症状/憋醒 应急缓解药的使用 活动受限 肺功能（≥5岁者适用） 定级标准 急性发作（需使用全身激素治疗） 控