控制平均住院日的实施方案和具体工作方案.docx

等 级：A 编 号：YWK-YL-142 修订日期：2016年07月01日 版 本：1.0 PAGE 1 - XX市人民医院 控制平均住院日的实施方案和考核办法 缩短“平均住院日”是体现医院服务能力、医院管理效益及医疗技术水平的一项重要指标，为了合理利用医院现有医疗资源，解决住院难，根据XX市卫生计生局《关于印发＜XX市医疗机构医疗质量和医疗服务评价实施方案（试行）＞的通知》（东卫办〔2014〕56号）和《关于开展2014年XX市二级、三级医院医疗质量和医疗服务评价工作的通知》（东卫办〔2014〕77号）的精神，结合医院的实际情况，制定缩短平均住院日实施方案和考核暂行办法。 一、实行临床科室缩短平均住院日为目标管理责任制。 1、加强临床监管和考核，提高临床科室医务人员对缩短平均住院日的积极性和自觉性。医务科负责对住院科室平均住院日的日常监督工作。各临床科室医护人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率，改善医疗服务，解决住院难，提升医院形象，维护患者切身利益的重要手段。 2、通过科学方法制订平均住院日标准。根据科室临床工作实际和三年内数据，制定各临床科室平均住院日的具体标准，制订平均住院日奖励措施（只奖不罚），以达到全院年平均住院日≤10天为目的。 3、将平均住院日列入医院考核体系。平均住院日作为一项单独考核、奖励指标，纳入科室的岗位职责、医疗质量、评先、绩效等考核体系。 二、开展临床路径和单病种质量管理工作。 1、所有符合临床路径开展的临床科室均应按照2014年7月15日医务科下发《关于增加开展临床路径科室和病种的通知》的要求开展。 2、实施临床路径的临床科室应严格执行临床路径的管理和开展，依据临床路径入径率、变异率、出经率以及完成率纳入年度绩效考核。 3、根据国家规定单病种管理的相关要求，开展单病种质量控制管理工作。 三、严格落实医疗核心制度和诊疗规范，加强各科室之间的协助，克服影响瓶颈因素并进行持续性改进。 1、严格执行核心制度，加强术前讨论制度、会诊制度、急危重症病人抢救制度、三级医师查房制度、手术分级制度等制度的落实。 2、严格执行诊疗规范。缩短住院时间、出具报告时间、术前准备时间等。 3、定期召开引发瓶颈因素的分析，进行持续性改进。 四、严格实行“住院时间超过30天患者”评价与管理。 1、质量控制科、医务科负责对每月“住院时间超过30天患者”进行评价与监管。 2、各临床科室对“住院时间拟超过30天患者”要实行科主任 “专项大查房”，组织全科进行病情讨论及长时间住院原因分析，分析结果病历中要有明确清晰的记录。 3、各临床科室在每月底前将本科室“住院时间拟超过30天患者”情况提前上报质量控制科审核备案。 4、质量控制科组织相关人员每月对科室上报的“住院时间超过30天患者”情况进行合理性审核，并通知医务科协调处理。 5、对于“住院时间拟超过30天患者”的病例，质量控制科每月进行通报和反馈。 五、落实双向转诊制度。 主动接收镇区医院和社区服务中心急危重病和疑难病人，慢性疾病及需要康复治疗的患者，经患者及其家属同意，转介到社区卫生服务中心等基层医疗机构。 六、质量控制科每季度对临床科室平均住院日进行统计，根据XX市人民医院《关于印发＜病床使用率与平均住院日奖罚措施＞（院发〔2014〕8号）的通知，作出如下考核办法： 1、平均住院日指标在9天以上的科室： 平均住院日控制在低于规定指标0.5个天（含）以上，奖励科主任1000元，奖励副主任（包括医疗组长）500元，科室奖励2000元；控制在低于规定指标2天（含）以上，奖励科主任2000元，奖励副主任（包括医疗组长）1000元，科室奖励3000元。 2、平均住院日指标在8天以下（含8天）的科室： 平均住院日控制在低于规定指标比例5%（含）以上，奖励科主任1000元，奖励副主任（包括医疗组长）500元，科室奖励2000元；控制在低于规定指标20%（含）以上，奖励科主任2000元，奖励副主任（包括医疗组长）1000元，科室奖励3000元。 3、科室平均住院日纳入绩效管理，对平均住院日不达标的临床科室取消当年先进集体评选。 附件：控制平均住院日的具体工作方案 XX市人民医院 控制平均住院日的具体工作方案 根据《关于开展2014年XX市二级、三级医院医疗质量和医疗服务评价工作的通知》（东卫办〔2014〕77号）的要求，现结合我院实际情况，制定缩短平均住院日具体措施如下： 1、积极开展临床路径诊疗模式和单病种质量控制指标管理，规范诊疗行为。 2、医护人员应严格消毒隔离制度和无菌操作规范，预防和控制院内感染发生。通过院内感染监控管理网络，对重点科室定期检查