耳部疾病教案 (2).ppt

耳部检查 典型的有Schwartz征 盖莱试验阴性；鼓室导抗图As;镫骨肌反射消失 纯音测听 早期：骨导正常，气导呈上升型，骨气导差30～45dB 中期：出现卡哈切迹，骨气导差大于45dB 晚期：骨气导均下降，但仍有骨气导差 检查 耳硬化症 * 学院附属医院耳鼻喉科 * 影像学检查 骨迷路包囊、两窗区、内耳道骨壁上出现界限分明的局灶行硬化改变 检查 耳硬化症 * 学院附属医院耳鼻喉科 * 病史、家族史 症状 查体 听力学及影像学检查结果 诊断 耳硬化症 * 学院附属医院耳鼻喉科 * 听骨链畸形 一般自幼发病，无明显性别差异，无进行性加重，测听无卡哈切迹 分泌性中耳炎 多有感冒史，透过鼓膜可以看到积液或者气泡。测听为传导聋，鼓室抗图B型或者C型曲线。鼓膜穿刺可以抽出液体 鉴别诊断 耳硬化症 * 学院附属医院耳鼻喉科 * 保守治疗 药物 佩戴助听器 手术治疗 镫骨手术 镫骨撼动术 镫骨切除术 内耳开窗术 治疗 耳硬化症 * 学院附属医院耳鼻喉科 * 间接撼动术 直接撼动术 镫骨撼动术 耳硬化症 * 学院附属医院耳鼻喉科 * 依据镫骨底板处理方式 1.底板全切术 2.底板破碎后分块取出 3.底板部分切除 4.底板钻孔术 镫骨切除术 耳硬化症 * 学院附属医院耳鼻喉科 * 前庭窗封闭物选用的不同 1. 静脉瓣 2. 明胶海绵 3. 骨膜软骨膜或筋膜 4. 脂肪团块 镫骨切除术 耳硬化症 * 学院附属医院耳鼻喉科 * 镫骨足弓替代物不同 1.聚乙烯小柱 2.不锈钢丝系脂肪栓 3.软骨或骨皮质小柱 4.聚四氟乙烯或惰性轻金属活塞 5.镫骨足弓再植入 镫骨切除术 耳硬化症 * 学院附属医院耳鼻喉科 * 足板钻孔活塞术 小窗直径1mm左右 活塞一般3.5~4mm 镫骨切除术 耳硬化症 * 学院附属医院耳鼻喉科 * 1938年Lampert首先行外半规管开窗术，耳道皮肤封闭瘘口，取得了良好效果。 此术式存在的问题 切除乳突气房 摒弃中耳传音功能，不能消灭骨气导差 适应证：仅在镫骨及前庭窗区硬化灶清除或镫骨手术失败后才采用；骨导大于30 dB时不宜采用。 内耳开窗术 耳硬化症 * 学院附属医院耳鼻喉科 * 噪音性耳聋 任何如木工装备,链锯,内燃机,重型机械,枪炮声或飞机声等强噪声均能损伤内耳.射击,摩托雪橇,飞行和钻石等活动与噪声引起的耳聋常有联系.暴露于强噪声下导致内耳柯替器的毛细胞消失.尽管个体之间对噪声性聋的敏感性有极大差异, * 学院附属医院耳鼻喉科 * 但如果在足够的时间内接触足够强度的噪声,几乎每个人的听力都将受损.任何超过85dB的噪声都是损害性的.高频性耳鸣通常伴有耳聋.听力减退首见于4kHz,如继续接触噪声,则逐渐向较低频率和更高频率发展.与大多数感音神经性聋相反,8kHz的损害较4kHz少.爆炸性损伤(声创伤),能产生同类的感音性聋. * 学院附属医院耳鼻喉科 * 病因 噪声超过85～90dB强度时，即对耳蜗造成损害，至于损害程度，与下列因素有关： 1.噪声强度：噪声性耳聋的发病频率随噪声强度的增加而增加。 2.噪声频谱特性：在强度相同的条件下，高频噪声对听力损害比低频重；窄频带噪声或纯音对听力的损害比宽频带噪声大。 3.噪声类型：脉冲噪声比稳态噪声危害大。 * 学院附属医院耳鼻喉科 * 4.接触时间和方式：持续接触比间歇接触损伤大；接触噪声期限越长听力损伤越重；距离噪声源越近，听力越易受损。 5.个体易感性：年高体弱者、曾经患过感音性神经性耳聋者，易受噪声损伤；而患中耳疾病者的影响如何，尚有分歧意见，有认为鼓膜穿孔听骨链中断者，噪声损害相对较轻。 * 学院附属医院耳鼻喉科 * 预防 取决于限制接触噪声的时间,降低噪声源及将噪声源与人隔离.如噪声强度增加,接触时间必须减少以保护内耳不受损害.配戴护耳器如耳道内用塑料耳塞或用充以甘油的护套罩于外耳可衰减传入的噪声. 当噪声引起的耳聋影响交谈时,戴助听器常有帮助. * 学院附属医院耳鼻喉科 * 梅尼埃病 * 学院附属医院耳鼻喉科 * 原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病 主要症状：发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣 多发于