鲍曼不动杆菌诊治和防控培训ppt课件.pptxVIP

鲍曼不动杆菌诊治和防 控 概述 Ø 鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii，AB)已 成为21世纪临床重要致病菌，其具有快速获得 和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、 泛耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，更是目 前我国最重要的“超级细菌” Ø 由于鲍曼不动杆菌在自然环境、医院环境的广 泛存在及在住院患者的多部位定植，临床医生 在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制 上存在诸多困惑 鲍曼不动杆菌诊治和防控 2 2010年度CHINET监测结果(1) Ø 卫生部全国细菌耐药监测(基础网)监测的医院129家， 共收集273808株细菌，其中革兰阳性菌83195株(占 30.38%)、革兰阴性菌190613株(占69.62%) , 在全 部标本中9.87%为ICU患者的标本 Ø 在G+菌中，分离量居前3位者分别为葡萄球菌、肠球菌 和链球菌属细菌 Ø 在G-菌中，分离量居前4位的分别为大肠杆菌、铜绿假 单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌(16. 11%) 鲍曼不动杆菌诊治和防控 3 2010年度CHINET监测结果(2) Ø ICU分离G-细菌量居前4位者分别为鲍曼不动杆 菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠杆菌 Ø 急诊G-细菌分离量排序则为鲍曼不动杆菌、大 肠杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌诊治和防控 4 2012 ECCMID 关注G-菌 Ø 欧洲临床微生物与感染性疾病会议(ECCMID) Ø 革兰阳性球菌仍对新型抗菌药物如利奈唑胺、达托 霉素保持非常高的敏感性， Ø XDR 、PDR革兰氏阴性杆菌由于可用抗菌药物有限 成为关注焦点，目前研制阶段新药2个碳青霉烯酶抑制 剂NXL104 、MK7655 Ø 未来5~10年，临床面临的耐药难题主要是 l 1、产碳青霉烯酶的革兰阴性杆菌 l 2、对黏菌素和替加环素耐药的革兰阴性杆菌 l 3、对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素耐药的葡萄球菌和肠球菌 鲍曼不动杆菌诊治和防控 5 ICU常见的耐药细菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌诊治和防控 葡萄球菌 大肠埃希菌 肠球菌 6 鲍曼不动杆菌 电子显微镜 7 鲍曼不动杆菌诊治和防控 免疫荧光显微镜 光学显微镜 培养皿 面对严酷的事实， 我们该怎么办？ 鲍曼不动杆菌诊治和防控 8 最近出台的防控措施 Ø 2011-01-17 卫生部办公厅印发《多重耐药菌 医院感染预防与控制技术指南(试行) 》 Ø 《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 》 已于2011年11月出台 Ø 《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2 月13日经卫生部部务会审议通过，自2012年8 月1日起施行 鲍曼不动杆菌诊治和防控 9 多重耐药、广泛耐药、和泛耐药 细菌的定义 Ø 多重药耐药菌 ( Multidrug-resistant ，MDR)是指对常用抗 菌药物主要分类中的3类或3类以上耐药 Ø 广泛耐药菌 ( extensively drug-resistant ，XDR)是指对常用 抗菌药物几乎全部耐药， G-杆菌仅对多黏菌素、替加环 素敏感， G+菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感 Ø 泛耐药菌 ( Pan drug-resistant ，PDR)是指对所有分类的常 用抗菌药物全部耐药 Ø Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pan drug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance 7 May 2011 Clin Microbiol Infect 2012; 18: 268–281 10. 1111/j. 1469-0691.2011.03570.x 鲍曼不动杆菌诊治和防控 10 鲍曼不动杆菌感染危险因素 Ø 长时间住院 Ø 入住监护室 Ø 接受机械通气 Ø 侵入性操作 Ø 抗菌药物暴露 Ø 严重基础疾病 鲍曼不动杆菌诊治和防控 12 鲍曼不动杆菌感染特点 Ø 体外长期存活能力强，易造成克隆播散 Ø 常见于危重患