小儿支气管肺炎概述-课件.pptxVIP

支气管肺炎 (bronchopneumonia) 1 支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是 儿童住院的最常见原因， 2岁以内儿童多发。支气管 肺炎又称小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及 气候骤变时，但夏季并不例外，甚至有些华南地区反 而在夏天发病较多。支气管肺炎最常由细菌或病毒引 起，也可由病毒、细菌“混合感染”。 支气管肺炎 2 病原体 病毒 细菌 支原体 衣原体 混合感染 入侵途径 呼吸道入侵向下蔓延 经血行入肺、淋巴入肺 支 气 炎 F F 因 管 肺 病 3 支 气 管 肺 炎 病理 以肺泡、肺间质充血 水肿、炎性浸润为主 病理及病理生理 细菌 →肺实变、肺泡为主 病毒 →肺间质为主 4 呼吸功能不全 支气管粘膜充血、水肿→管腔狭窄 →通气障碍→ O2 ↓ 肺泡壁充血、水肿→肺泡内分泌物 →换气障 碍→ CO2 t、 O2 ↓ 毒血症 病原体→毒血症→感染中毒症(高 热、嗜睡、惊厥) 病理 生理 5 循 环 系 统 缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压→ 右心负荷 ↑ →心力衰竭 缺氧→心肌收缩力 ↓ →心力衰竭 CO2 ↑→心肌受抑制 病原体毒素→ 中毒性心肌炎 微循环障碍→DIC 电解质紊乱K+ ↓或 ↑ ，心肌兴奋性改变 肺炎 6 缺氧→脑血管扩张 →脑水肿 →昏迷 惊厥→ 中枢性呼吸衰竭 毒素→脑水肿 → 中毒性脑病 炎 中 枢 神 经 系 统 7 消 化 系 统 胃肠功能紊乱→ 中毒性肠麻痹 胃肠道出血(胃肠毛细血管通 透性增加) 支气管肺 炎 | 毒素 | 缺氧 8 炎 缺氧→ADHt→水钠潴留， Na ↓ Kt或 ↓ 、CI ↓，稀释性低钠血症 混合性酸中毒 CO2 t→ 呼吸性酸中毒 水、 电解质和酸碱平衡失调 缺氧 →代谢性酸中毒 9 支气管肺炎 临 床 表 现 轻症 (呼吸系统症状) 发热 热型不一。新生儿体温可不升 咳嗽 频繁，早期刺激性干咳，以后 咳嗽有痰。新生儿口吐白沫 气促 发热及咳嗽后出现 全身症状 精神、食欲差等 10 肺炎 轻症 (呼吸系统体征 ) ü呼吸困难 呼吸增快 ：40~80次/分 见鼻翼扇动和三凹征 ( 胸骨上、下 锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷 ) 紫绀：口周、鼻唇沟和指趾端明显 ü肺部湿罗音 中小固定，两肺底、脊柱旁多 深吸气末明显。病灶融合出现 肺实变体征 11 12 其他各系统功能障 碍) 循环系统 心肌炎 心力衰竭 神经系统 脑水肿 中毒性脑病 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血 DIC 血压下降 多部位出血 抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿 肺炎 临 床 表 现 重症(除呼吸道疾病外， 还有 13 支气管肺炎 重 症 肺 炎 循环系统 心力衰竭 诊断标准 ①呼吸突然加快 ﹥ 60次/分 ②心率突然 ﹥ 180次/分 ③骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 指(趾)甲微血管充盈时间延长 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 ⑤肝脏迅速增大 ⑥尿少或无尿， 颜面眼睑或双下肢水肿 具有前5项即可诊断 14 并 发 症 1 脓胸( empyema) 1 脓气胸( pyopneumothorax) 1 肺大疱(pneumatocele) 支气管肺炎 15 16 脓 胸 气 17 18 19 20 金葡肺炎肺大泡 21 金葡肺炎肺大泡 实 验 室 检 查 外周血白细胞计数 细菌性肺炎 WBCt N%t 核左移 可见中毒颗粒、大肠杆菌 肺炎 WBC↓、重症金黄 色葡萄球菌肺炎 WBC↓ 病毒性肺炎 WBC正常或下降， L%t 有时可见异型淋巴细胞 支气管肺炎 22 实 验 室 检 查 血液学检查 细菌感染 C 反应蛋白(CRP) ↑↑ 支气管肺炎 23 实 验 室 检 查 病原学检查 细菌培养 血、痰、胸腔穿刺液等 时间长(