文稿上消化道出血汇编课件.pptxVIP

演示文稿上消化道出血 消化系统示意图 食管疾病： 食管炎、食管癌、食管损伤( 如食管贲门粘膜撕裂综合) 胃十二指肠疾病： 胃、十二指肠疾病消化性溃 疡、急慢性胃炎 (包括药物性胃炎)、胃血管异常、 胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残 胃溃疡或癌、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃 疡。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、 神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。 一、上消化道疾病 二、门脉高压引起的食管胃底 静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。 门静脉高压，食管 胃底静脉曲线破裂出血、 门脉高压性胃病肝硬化、 门静脉炎或血栓形成的 门静脉阻塞、肝静脉阻 塞(Budd-Chiari综合征 )。 三、上消化道邻近器官或组织 的疾病 (1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔 虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝 血管病变破裂。 (2)胰腺疾病累及十二指肠： 胰腺脓肿、 胰腺炎、胰腺癌等。 (3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。 (4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 四、全身性疾病 (1)血管性疾病： 白血病、再生不良性贫血、 血友病等。 (2)尿毒症。 (3)结缔组织病： 血管炎。 (4)应激性溃疡： 严重感染、手术、创伤、 休克、 肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的 应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症 心力衰竭等。 (5)急性感染性疾病： 流行性出血热、 钩端 螺旋体病。 消化性溃疡 肝硬化门脉高压引起的食管 胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜糜烂 临床常见四大病因 消化道肿瘤 一、呕血与黑便 一般来说，上消化道出血必有黑便，多为 柏油便。大量出血时，也可排出暗红色大便， 甚至呈鲜红色大便。还可伴有呕血，多呈咖啡 色或黑褐色，出血量较大时，血液在胃内滞留 时间短，则呈暗红色血块或鲜血，酷似下消化 道出血，如肝硬化食管静脉曲张破裂出血。呕 吐物及黑便隐血试验呈强阳性。 二、失血性周围循环衰竭 一般表现： 头昏、心慌、乏力、 突然起立时昏厥、口渴、肢体冷 感、心率加快、血压偏低等。 严重者呈休克状态： 烦躁不安 或神志不清、面色苍白、四肢湿 冷、口唇发绀、呼吸急促、血压 下降、脉压差变窄、心率加快等。 三、贫血和血象变化 慢性出血可表现为贫血——小细胞 低色素性贫血 急性大量出血后均为急性失血后贫血 一般须经3-4小时以上才出现贫血 出血后骨髓代偿性增生——大细 胞性贫血 白细胞在出血后2-5小时增高1-2万， 血止后2-3天恢复正常 四、发热 多数病人在24小时内出现低热，但一般 不超过38.5℃，持续3-5天降至正常。 五、氮质血症 肠性氮质血症： 消化道大出血后，大 量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血 中尿素氮暂时增高。约24-28小时达到高峰， 大多＜6.7mmol/L ，三四天正常。 一过性氮质血症： 血容量减少导致肾血 流量减少，肾小球滤过率下降。 上消化道出血诊断的确立 出血严重程度的估计和周围循环状 态的判断 出血的病因诊断 出血是否停止的判断 预后估计 临床表现：呕血、黑便和失血性周围循 环衰竭 呕吐物及黑便隐血试验呈强阳性。 血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞 压积下降。 一、上消化道出血诊断的确立 (一)排除消化道以外的出血 因素 排除进食引起的黑便：动物血、炭粉、 含铁剂和某些中药等 排除来自呼吸道出血：呼吸道出血在医 学上被称为咯血，此时血液呈鲜红色，或 是伴有痰中带有血丝或有气泡和痰液，常 呈碱性，病人有呼吸道病史和呼吸道症状。 而呕血多数呈咖啡色，混有食物，呈酸性， 病人有消化道病史和症状。 排除由于鼻衄、拔牙或扁桃体切等口腔 疾病所致者：根据有无口腔和鼻咽部疾病 病史加以识别 临床症状： 病变位置越低，出血 量越大，出血速度越快，便血颜色 越鲜红 急诊胃镜检查 (二)判断上消化道还是下消 化道出血 下消化道出血的有关检查 二、出血严重程度的估计和周 围循环状态的判断 成人出血＞5-10ml/天 粪便隐血试验阳性 出血量50-100 ml/天可出现黑便 胃内储积血量250-300 ml可引起 呕血 出血量超过400-500ml，可出现全身症状 短时间内出血量超过1000ml，可出现周围 循环衰竭表现 急性大出血严重程度的估计最 有价值的标准是血容量减少所导致周 围循环衰竭的临床表现。 呕血与黑便的频度与量对出血量 的估计有一定帮助，但不能据此对出 血量作出精确的估计。 三、出血的病因诊断 伴随症状： 腹痛、呕吐、消瘦等 诱因 既往史： 肝炎、血吸虫、酗酒等 辅助检查： 胃镜检查、 X线钡餐检查、 选择性动脉造影 1、胃镜检查 2、X线钡餐检查 3、其