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2015年第二季度 护理院感管理质检总结 护理部 2015、6 全院共性存在的问题 • 1、保洁员对消毒液的配置方法及注意事项了 解不够清楚。 • 2、保洁用具标记欠清楚。 • 3、 2号楼的《医疗废物处理流程指引》未规 范张贴。 • 4、《紫外线消毒登记本》登记欠规范。 • 5、大部分科室的零感吸氧装置无写使用日期。 • 6、护士洗手的依从性差。 改进措施 一、加强对护士消毒隔离知识培训 。 二、2号楼的科室请木工师傅统一张贴《医 疗废物处理流程》在处置室。 三、护长加强对保洁人员进行院感相关知识 培训。 四、强化医务人员的手卫生意识，提高护士 洗手的依从性。 五、规范使用零感吸氧装置。 六、更新保洁用具标记欠清楚 心脑血管片区 序号 科室 得分 1 心血管内一科 94 2 心血管内二科 94 3 神经内一科 94 4 神经内二科 93 5 神经内三科 90 6 眼科 95 7 神经外一科 88 8 神经外二科 94 9 综合科 98 10 导管介入室 96 11 心内CCU 96 心脑血管片区存在的问题 • 清洁区、半污染区、污染区分区欠明确， 保洁用具标记欠清楚：（神经外二科、 神经外一科、眼科、神经内三科、神经 内二科、神经内一科、心内二科、心内 一科、导管介入室） • 保洁员对消毒液的配置方法及注意事项 了解不够清楚：（神经外一科、综合科、 心内二科、心内一科、心内CCU、导管 介入室） 心脑血管片区存在的问题 • 快速手消毒剂的配备及使用不规范： （眼科、神经内三科、心内二科、心内 一科、心内CCU） • 无菌物品的存放欠规范：（神经外二科、 神经外一科、） • 《医疗废物处理流程指引》未规范张贴： （神经外二科、神经外一科、神经内二 科、） 心脑血管片区存在的问题 • 使用后的物品处置不规范：（眼科、神 经内三科、神经内一科） • 《紫外线消毒登记本》登记欠规范： （神经内三科） • 存在过期无菌物品：（神经外一科） 针对共性问题的建议 • ②号楼的《医疗废物处理流程》请木工师 傅统一张贴在医疗垃圾处理的地方； • 督促保洁公司对保洁人员进行统一的院 感相关知识培训； • 强化医务人员的手卫生意识。 骨科、妇儿片区 科室 存在问题及扣分 得分 骨外一科 1. 便盆尿壶浸泡不符合规范-2 2. 当天医疗垃圾交接无记录 98 骨外二科 1、3把扫把无标示-2 1. 便盆尿壶浸泡不符合规范-2 2. 脏被服放置不规范-2、 3. 当天医疗垃圾交接无记录 96 心胸外科 1. 用后换药碗、便用钳放置不符合要求-2 2. 无菌治疗无铺治疗盆-2 3、当天中午紫外线消毒漏登记-2 4、当天医疗垃圾交接无记录 96 骨科、妇儿片区 手足显微 外科 1. 护士手卫生及个人防护不规范：1名护士采血时没 带 手套，另1名护士带着乳胶手套写记录-2 2. 29/6、30/6医疗垃圾交接无记录-2 3. 1把扫把无标示-2 4、当天紫外线消毒漏登记-2 92 耳鼻喉口 腔科 1. 口腔科换药室有2个抽屉无菌物品与非无菌物品混 放 -2 2. 便盆浸泡桶、便盆架污迹多，浸泡消毒液无监测 记录-2 3. 脏被服放置不规范-2 4. 当天医疗垃圾交接无记录 94 妇科 1、1把扫把无标示-2 1. 便盆浸泡不符合规范-2 2. 当天医疗垃圾交接无记录 96 骨科、妇儿片区 产科 1. 换药室1瓶高效碘无开启日期-2 2. 产房1个敷料槽无密闭-2 生殖医学 中心 1、门诊有1瓶高效碘、1瓶盐水及1包棉签无开启日期-2 儿科及儿 科ICU 1、3包棉签无开启日期-2 1. 配好在注射器的药液和重复用的加药注射器均无放无菌盆-2 2. 便盆尿壶浸泡不符合规范-2 3. 消毒隔离工作漏登记填和登记不规范-2 4. 当天医疗垃圾交接无记录 骨科、妇儿片区 小儿外科 1、1瓶盐水无开启日期-2 2、便盆浸泡不符合规范-2 3、当天医疗垃圾交接无记录 96 新生儿科 1、2瓶盐水和1包棉签无开启日期-2 98 手术室、重症监护室、普外片区 科室 得分 存在问题 手术室 95 1、抹手毛巾桶内有薄膜手套 —2 2、毛巾槽的灭菌日期无标明年份 —1 3、治疗车物品摆放乱 —2 外科ICU 95 1、诊疗用物清洁工作记录：每周清洁消毒今年 1月至6月护士长均未签名；—4 2、空气消毒机维护记录无设签名项。—1 手术室、重症监护室、普外片区 乳腺烧伤整形外 科 92 1、止血带无包装、散放在治疗车；—2 2、500毫升酒精无开启日期；—1 3、棉枝开启超过24小时。—5 肝胆、肛肠外科 92 1、诊疗用物清洁消毒工作记录：每日消毒、每 次消毒、每周消毒漏填，欠规范；—4 2、止血带无包装、散放在治疗车；—2 3、砂轮盒无酒精浸泡。—2 胃肠、甲状腺外 科 91