两医联动三高共管六病同防三高经验交流课件.pptx

构建“两医联动 三高共管 六病同防” 整合型服务体系 促进基层工作融合发展 目录3几点思考2三高共管带来的成效1推进三高共管几点做法 1 （二）探索绩效激励机制，推动可持续性开展（财）。?绩效考核工作是“三高共管”核心工作之一,工作之初设计好该项工作,垦利区人民医院、镇街卫生院、村卫生室内 部营造良性的竞争环境,调动员工积极性,促进“三高共管”可持续发展。只靠情怀不能持久 垦利区卫生健康局印发了《垦利区两医联动 三高共管 六病同防医防融合慢性病管 理绩效管理办法（试行）》 各镇街卫生院根据各自实际 情况分别制定《绩效管理办 法》，提高三高服务质量和 效率，调动基层医疗机构“三高共管”参与的积极性。 （三）以信息化为依托，“化繁为简”，创造可复制可推广经验（物）。1.依托第三方公司，组建三高系统平台，平台操作流程简易，易掌握，越 简单越好，乡医会用好用。2.在管理患者随访时，系统综合多个危险因素，一并干预，能有效提高基 层工作人员的效率，不增加额外工作。 3.通过三高系统，实现三高管理数据的自动分析、分类、分层、推送、预 警和辅助提醒等功能，便捷开展了双向转诊、家庭医生签约健康管理、远 程医疗会诊等服务，实现了医疗机构、家庭医生服务团队与三高患者的实 时互动。 ? （四）通过疫情防控健康扶贫医共体建设乡村振兴 三高基地环境和三高基地运行流程、、中心在区卫健局、垦 利街道办事处的大力 支持下，在健康教育 基地的基础上建设形 成了集健康教育基地 健康驿站、三高知识 宣传走廊、三高工作 区域（老年人体检室 三高基地工作室、心 电图室）为一体的三 高基地，让三高患者 在复诊、体检的同时 接受到内容丰富的健 康教育宣传，为三高 共管、六病同防工作 的顺利开展奠定了基 础。 三高基地对辖区25家三高之家申请协 同诊疗的三高患者进行治疗 方案的调整和生活方式指导对申请协诊有合并症及需要 进行并发症筛查，如血糖、 血脂、心电图、肾功能、尿 常规检查的患者进行接诊对协诊患者的身体状况和病 情进行评估病情相对平稳，经过调整治 疗方案或并发症筛查后转回 三高之家继续随访管理对于疑难患者、难治性、 继发性三高病人，或者三 高基地无法完成并发症筛 查、需要由三高中心负责 提供服务的患者及时申请 “三高中心”提供协同服 务 2 通过 ? 根据山东省卫生健康委员会《关于做好2022年基本公共卫生服务项目工作的 通知》文件的要求，我区对于文件内附件3.慢性病患者医防融合信息补充表以及 附件6.50项健康行为积分参考目录两张表单在三高系统中进行研发，借助信息化 系统对表单进行保存、管理、传输和数字化的重现，取代手写纸张表单，初步试 用后对比如下：补充表平均用时直接读取使用体验复用性可分享性不易失真性经济环保性多样性纸质版2.5min不能繁琐低低低低低电子版0.5min能简便高高高高高积分表平均用时自动求和使用体验复用性可分享性不易失真性经济环保性多样性纸质版4min不能繁琐低低低低低电子版0.8min能简便高高高高高 相较于纸质版，电子版的慢性病患者医防融 合信息补充表具有自动抓取系统内已有的相关数 据的功能，如共患情况、患者年龄等，从而提高补充信息的准确性、完整度以及医生的工作效率。 通过对比可发现，信息化的表单操作更为简便， 只需要医生将对应的积分项目及月份进行选择保存即 可，再次进入时只需通过系统查询对应居民，即可简 单快速的找到该居民历来的积分记录情况，且数据都 由信息化系统进行汇总存储计算，减少因操作失误或 纸质材料保存不当等情况造成积分记录错误的可能。 截至9.13日，我区已有493名患者通过信息化系统进 行了健康行为积分的记录。 患者健康行 为获得积分记录系统积分累计积分兑换礼 品 健康行为来源：1、患者去往三高之家或三高基 地由医生进行询问并记录。2、加入“健康自我管理小组”，在小组内进行各种健康行为的 打卡、指标的监测等，同时获得 积分。自我管理小组： 1.由卫健局下发文件，通过基层医疗机构医生拉患者加入自我管理小 组。自我管理小组组建完毕后由健康管理师于组内对患者进行健康行为的 组织、打卡及知识科普等活动运营。患者于组内进行健康行为及知识学习的打卡，并累计积分。积分累计后患者可根据意愿兑换相应礼品。 患者在自我管理小组内所打卡的饮食、运动、自我监测等数 据都将由专人进行记录汇总 取得成效通过三高共管医防融合更加紧密 基本公卫项目慢病管理更加规范工作持续开展，患者服务日益深入将传统随访转变为智慧化随访延长慢性病患者处方制定了“三高共管”工作绩效考核方案，提高了医生收入医共体的联系更加紧密完善了信息化系统功能，信息共享，效率提升充分利用了医疗资源，使用远程即时会诊助力患者管理多项工作融合，做到事半功倍，积分制等手段让生活方式改变有依从性 3