血液病例分析课件.pptxVIP

首先来看一个病例;无口腔、牙龈出血，无腹痛、呕血，无尿频、尿痛及肉眼血尿，尿色澄清。曾经在当地医 院就诊，查血常规示血红蛋白91g/L，考虑为贫血，给予VitB12及叶酸治疗，病情无明显 好转。;近2周来感头昏，乏力、面色苍白逐渐加重，每日黑便一到两次，为成形黑色软便，量不 多；无恶心、呕吐及腹痛，无呕血及鲜血便。既往有胃炎史。;入院检查：T 37℃，P 93次/分，R 23次/分， BP 114/58mmHg，中度贫血貌，皮肤苍白，全身皮肤、黏膜未见出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，睑结膜苍白，口腔、牙龈未见出血，咽无充血、水肿，扁桃体无肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心率93次/分，心律整齐，心尖区未闻及杂音；腹平软,无明显压痛、反跳痛,肝、脾未扪及，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。;辅查：血常规 WBC 6.2 x 10 9 /L, RBC 2.5 x 10 12 /L , Hg 68g/L, MCV 72fl, MCH 261pg, PLT 136 x 10 9 /L, 大便潜血 （ ++ ），尿常规 正常。;围绕此病例同学进行讨论;一、同学发言后教师总结分析，理清学生思路;? 从对贫血形态学分类入手，小细胞低色素贫血常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血和珠蛋白合成障碍性贫血，由此可见从形态上我们把该患贫血的范围进一步缩小于上述三种疾病之间进行鉴别。;首先看缺铁性贫血： 分析该患者有没有铁缺乏，引起铁缺乏的原因常见 有三：①铁摄入不足，此种情况主要是见于婴幼儿、青少年、育龄期妇女、妊娠、哺乳期妇女，因需要 量增加，饮食结构不合理造成。用于制造血红蛋白 的铁主要是来源于每天衰老破坏的红细胞分解出的 铁，因此铁的利用是一个封闭式的循环，作为男性 每天需要的铁主要是补充由肠道、泌尿道粘膜上皮 细胞脱落损失的铁，此需要量非常少，仅1mg。; 从一般的普通饮食中即可花获得，该患食欲可，此种情况引起的可能性小； ②铁丢失过多：该患既往有胃病史，近2个月来有反复黑便，大便潜血（++），由此可表明该患有慢性消化道失血，这是男性患者发生缺铁性贫血最常见原因，女性可由月经量过多引起；;③ 吸收障碍：铁吸收的部位为十二指肠及空肠上段，胃大部切除术后食物直接进入空肠，绕过吸收部???导致吸收不良，长期腹泻亦可 引起。该患无此病史，故不考虑这种因素。; 通过以上分析，该患者有慢性消化道失血致铁丢失过多，系小细胞低色素贫血，单凭以上2条虽然不能确定诊断，诊断上已高度倾向于缺铁性贫血，下一步是作进一步检查确定诊断的问题，以下再作分析。;另外2个也为小细胞低色素贫血表现的疾病 1、铁粒幼细胞性贫血：多见于老年人，临床较少见，是遗传或不明原因导致红细胞铁利用障碍引起的贫血，体内有较多的铁堆集，因此血清铁蛋白、血清铁饱和度增高，骨髓穿刺表现为铁粒幼细胞增多，且环形铁粒细胞细胞15%;2、珠蛋白合成障碍性贫血：由遗传性基因改变致珠蛋白合成障碍，该患者中年起病，无家族史，无黄疸、脾大等溶血表现，如果检查血清铁蛋白降低即可除外。;针对我们分析考虑缺铁性贫血，仅凭上述不能确诊，因此需要作进一步检查来证实诊断 需要作的检查有： 1、骨髓穿刺：如果有如下形态学表现：红系幼红细胞轻度或中度增生，幼红细胞体积偏小，核染色质致密，胞质较少，边缘不整齐，胞质染成紫蓝色。 骨髓幼红细胞铁染色 铁粒幼细胞（细胞内铁） 15%，骨髓小粒可染铁（细胞外铁）阴性;2、血清铁蛋白降低 3、血清铁降低 4、红细胞游离原卟啉增高; 如果符合以上即可确诊为缺铁性贫血， 至此诊断尚不能算完整，就拿这个病人来讲，其消化道出血的原因是什么？消化性溃疡、 胃癌、肠道肿瘤、息肉？下一步给予补充铁 剂，缺铁性贫血可能在一定程度上有所好转，但病因未得以解决，所产生的后果可想而知，因此病因诊断至关重要。;其重要性表现在： 1、不查明病因，贫血不仅不能根治，而且有时会隐藏某些严重疾病，原发疾病有时对患者的危害比贫血更为严重，例如缺铁为胃肠道肿瘤伴慢性失血所致，忽视或延误这种原发疾病的诊断其后果不堪设想。 2、病因不去除，只顾补充铁治疗，贫血改善缓慢，治疗不彻底很易复发。;为寻找病因，针对此病人需要作以下检查： 1、反复大便潜血试验。 2、大便找虫卵：明确有无钩虫感染。 3、胃镜：明确胃及十二指肠有无溃疡、肿瘤、食道胃底静脉曲张等。 4、全消化道钡餐及肠镜：明确有无肠道肿瘤、息肉等。 以上检查为了明确消化道出血的原因，便于治疗原发病，利于缺铁性贫血彻底治愈。; 通过以上学习，我们对缺铁性贫血已经有一定认识，下面我们再进行一下总结及补充相关内容，加深认识。;缺铁性贫血是贫血中最常见的一种，其发病遍及全球，在婴幼儿、儿童和育龄妇女，特别是孕妇中发病率尤高;缺铁性贫血（iron deficiency anemia, I