食管胃底静脉曲张治疗课件.pptxVIP

食管胃底静脉曲张治疗 1 门静脉高压导致门- 体侧循环建立开放， 即门静脉系的胃左、 胃短静脉与腔静脉 系的奇静脉之间的 胃底和食管粘膜下 静脉开放 食管静脉曲张发病机制 2 食管胃静脉曲张出血-病人风险 3 食管静脉曲张(轻度) 4 食管静脉曲张(中度) 5 食管静脉曲张(重度) 6 胃底静脉曲张 7 大家学习辛苦了，还是要坚持 继续保持安静 8 食管静脉曲张出血 9 胃十二指肠静脉曲张出血 10 . 循环功能障碍，急诊内镜治疗做还是不做？ . 如何做好急诊内镜治疗前准备工作？ . 呼吸道的通畅如何保障？ . 麻醉是否需要？ . 技术是否有保障？ . 多学科合作？ 内镜治疗-决策难点 11 . 内镜治疗时可能出现误吸，引发呼吸功能障碍 . 循环功能未及时纠正，急诊内镜可能引发患者死亡 . 急诊内镜治疗时可能再次大出血 . 肝硬化患者凝血功能差，影响内镜止血效果 . 使用抗凝药物，合并COPD、冠心病等基础疾病急诊内镜 治疗风险非常高 内镜治疗-治疗风险 12 • 急性大出血，操作视野不清 • 贲门部静脉破裂出血 • 组织胶、硬化剂注射后出血 • 组织胶注射出现注射针堵塞、粘连、异位栓塞 • 套扎时吸引困难，透明膜切割血管 内镜治疗-技术难点 13 内镜治疗-套扎 14 内镜治疗-套扎 15 内镜治疗-硬化 16 内镜治疗-组织胶注射 17 • 三腔二囊管压迫止血 • 钛夹止血治疗 • 球囊压迫止血 • 支架压迫止血 内镜治疗-应急对策 18 内镜治疗-钛夹 19 内镜治疗-压迫止血 20 • 介入栓塞(左肾分流道B-RTO) • TIPSS • 分流术 • 断流术 介入与外科治疗 21 . 指征的掌握 . 时机的把握 . 家属的支持及配合 . 多学科合作 . 准备充分 . 技术熟练 内镜治疗-小结 22 . 务必保持气道通畅(必要时气管插管) . 必要时呼吸机的使用 . 减少呕吐及出血量 . 便于内镜操作止血 . 密切监护生命体征 内镜治疗-麻醉应用 23 . 必要时ICU观察 . 维持循环及呼吸 . 降低门脉压力 . 抗生素的使用 . PPI的使用 . 2-4周复查及再次内镜治疗 术后处理及观察 24 • 预防初次出血：一级预防 • 急性静脉曲张出血的治疗 • 预防再次出血：二级预防 内镜治疗-基本原则