芍药甘草汤分析和总结.docxVIP

芍药甘草汤 【原文】 1．参见甘草干姜汤【原文】《伤寒论》 （29） 2．问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆， 咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤； 夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤， 尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。《伤寒论》（30） 【组成与用法】 芍药 甘草，炙，各四两 上二味，以水三升，煮取一升五合，去渣，分温再服。【功效】养阴舒筋。【医案】１．经行腿痛初诊： 2004 年 12 月 23 日。邱某，35 岁，近 3 年来经量较多，经色暗，无血块，无痛经，7 天净。月经期间左侧大腿疼痛较剧，小腿疼痛次之，须将左腿按压，疼痛方略微减轻，如果经量较少，则左腿不痛，平时带下不多。末次月经 12 月16 日来潮。生育史：2-0-1-2，两侧输卵管已结扎。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈轻度炎症，宫体后位，大小正常，活动，质地中等， 压痛，两侧附件压痛，三合诊两侧子宫骶骨韧带触痛。西 医诊断：（1）慢性盆腔炎。（2）慢性子宫颈炎。治法：清 热和血，养血通络。 方剂：芍药甘草汤合三物养血汤（经验方）加味。白芍 20g 生甘草 6g 桑 寄 生 15g 丝瓜络 10g 竹茹 10g 红藤 30g 皂角刺 15g 石见穿 15g 延胡索 10g 血竭 4g 地鳖虫 10g 独活 10g， 15 剂。二诊：2005 年 1 月 11 日。月经 1 月 2 日来潮，左腿疼痛消失，胃脘不适，舌脉如上。中药守上方加半夏 10g、砂仁（冲）4g，7 剂。2．崩漏初诊：2005 年 10 月 21 日。吴某，35 岁，月经提前 7 天，于 10 月 7 日来潮， 经量多，经色鲜红，夹血块，至今半月未净，平时月经周期基本正常，经量不多，5 天即净。经前乳房及小腹发胀， 腰坠，白带不多，纳可，二便正常。9 月 27 日 B 超检查未见异常。生育史：1-0-0-1，放置宫内节育环。舌边瘀斑， 苔薄白，脉细。治法：凉血止血。方剂：芍药甘草汤合百合生地汤、栀子豉汤加味。生白芍 30g 生甘草 5g 百合15g 生地（切片，黄酒浸）30g 炒栀子 15g 豆 豉 12g 知母 10g 丹皮炭 10g 水牛角（先入）30g 阿胶（烊 冲）10g 竹茹 10g 旱莲草 30g，3 剂。二诊：2005 年 10 月 25 日。昨天经水已净，今阴道又见少量出血，舌脉如上。中药守上方续进 4 剂。三诊：2005 年 10 月 29 日。进药 2 剂经水已净，无不适，妇科检查未发现异常，舌脉如上。治法：滋肾清热固冲。知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加 旱莲草 15g、女贞子 10g、龟版胶（烊冲）10g、仙鹤草 15g，7 剂。3．妊娠小腿抽筋初诊：2004 年 12 月 30 日。张某，26 岁，妊娠 5 个多月，近一周来小腿抽筋疼痛较剧，屈伸不利，大便秘结。舌淡红，苔薄白，脉细。治 法：补益肝肾，养血柔筋。 方剂：芍药甘草汤加味。炒白芍 20g 炙甘草 6g 桑寄生 15g 竹茹 10g 桑椹子 20g 何首乌 15g 淮山药 30g 牡蛎 12g 生白术30g，4 剂。二诊：2005 年 1 月 6 日。大便已正常，小腿仍抽筋。舌脉如上。炒白芍 30g 炙甘草 9g 桑寄生 20g 竹茹 10g 牡蛎 20g 木瓜 10g 续断 10g 杜仲 12g 当归 5g，5 剂。三诊：2005 年 1 月 17 日。小腿抽筋已经消失。4．妊娠腰腹疼痛初诊：2005 年 11 月 25 日。黄某， 25 岁，妊娠 20 周，左侧腰部抽痛向下肢放射，伴小腹酸痛难耐 10 余天，大便秘结。生育史：0-0-0-0。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：滋肾养血安胎。方剂：芍药甘草汤加味。炒芍药 20g 甘草 6g 桑寄生 15g 竹茹 10g 生地15g 仙鹤草 20g，3 剂。二诊：2005 年 11 月 29 日。腰及小腿抽痛已经消失，小腹酸痛明显减轻，大便频数，舌脉如上。治法：养血益肾安胎。方剂：芍药甘草汤合肾气丸加减。炒白芍 20g 甘草 6g 淡附片 3g 桂枝 3g 熟地12g 山茱萸 12g 淮山药 15g 茯苓 12g 杜仲 12g 续断 12g 桑寄生 12g 菟丝子 10g，5 剂。5．妊娠腰腹疼痛 初诊：2006 年 3 月 22 日。郭某，26 岁，妊娠 42 天，小腹 阵发隐痛 20 多天，每日疼痛 2～４次，每次持续３分钟左右。３月 16 日 B 超检查为