2022年临床助理医师外科学辅导第三脑室肿瘤(2) .pdfVIP

2022 临床助理医师外科学辅导：第三脑室肿瘤 (2) 2.颅咽管瘤 颅咽管瘤是胚胎剩余组织肿瘤，好发于鞍上，多见于儿童。 在临床上主要表现为：①颅内压增高病症：病人消失头痛，恶心及呕吐， 视力下降和复视。②内分泌紊乱：病人消失性功能减退，表现为性欲减退、 阳萎、停经等。在儿童期发病者，病儿生长发育缓慢，虽至成年但貌似小 儿，智力发育不受影响。除此以外，约有 32%的病人消失多饮多尿，甚至 消失尿崩症，少数病人消失脂肪的特别分布而致肥胖。③视力视野发生转 变，这是由于肿瘤压迫视神经所造成，病人消失视力下降及视野缺损，以 双颞侧偏盲较多见，病人视*水肿，视神经可呈原发性萎缩。假如颅骨平 片在鞍内或鞍上发觉钙化，更有助于颅咽管瘤的诊断。与第三脑室肿瘤不 难鉴别。 3.嫌色性垂体腺瘤 嫌色性垂体腺瘤来源于垂体的嫌色细胞，以 20～50 岁的成年人发病较多。在临床上消失：①垂体功能障碍：表现为性欲减退、 阳萎，胡鬚及阴毛削减，重者可有睾丸萎缩。在女性消失月经周延长甚至 停经，同时病人身体渐渐肥胖，身懒无力，根底代谢低于正常人，少数病 人可有多饮多尿。②视力视野障碍：约 2/3 的病人消失视力减退，大多数 病人先从一眼开头再累及另一眼。视力减退呈现进展性加重，最终导致失 明。几乎全部病人都消失视野缺损，大局部为双颞侧偏盲，其次可见一眼 颞侧偏盲另眼失明或一眼颞侧偏盲另眼正常，有的病人甚至双眼失明。③ 病人视神经*多呈原发性萎缩。开头视*颜色变淡，随着时间的延长及视神 经受压不断加重而呈银白色，最终变为苍白，同时视力渐渐减弱以至失明。 ④2/3 的病人有头痛，多位于双颞侧或额部，常为持续性隐痛，无恶心呕 吐。⑤X 线颅骨平片显示蝶鞍呈球形或盆形扩大，脑 CT 检查可显示肿瘤 组织影。 4.脑干肿瘤 病人都有轻度颅内压增高，中脑肿瘤特殊位于被盖部者，颅 内压增高病症消失早且较显着。多数病人消失意识转变和精神障碍。由于 脑干网状构造受损，病人表现嗜睡、冷淡并可消失幻觉。缓慢进展性穿插 麻痹是脑干肿瘤的突出特点，同时病人伴有多发性颅神经损害。晚期及脊 液检查可发觉颅内压增高，其蛋白含量也增高。气脑造影显示侧脑室及第 三脑室扩大，尤其中脑肿瘤更为显着。有时可见第三脑室后部充盈缺损。 局部病人脑血管造影可见大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉的变形和移 位。 5.鞍结节脑膜瘤 病人多以视力障碍和头痛为首发病症并伴有视野缺损。 其视力障碍大局部先从一眼开头，此后再涉及另一眼，常见双颞侧偏盲或 一眼失明另一眼颞侧偏盲。视神经呈原发性萎缩，继发性者则少见。内分 泌障碍表现为性欲减退、阳萎和闭经。有时病人尚消失幻嗅、动眼神经麻 痹及半身感觉障碍等。颅骨 X 线平片一般蝶鞍无转变，只有少数病人可有 鞍背缩短。脑血管造影显示大脑前动脉根部向上后移位，眼动脉管径常增 大并可有分支走向鞍结节以供给肿瘤。 6.脑室内血肿 多发生于老年人，因动脉硬化颅脑外伤后易致血管裂开， 发生脑室内血肿。病人都具有颅脑外伤史，伤后病人呈深昏迷状态并消失 急剧的颅内压增高。病人可很快消失双侧锥体束征，双侧瞳孔散大或缩小， 呼吸不规章及去大脑强直。病人一般无定位体征，但脑膜刺激病症明显， 有时可消失植物神经功能紊乱的病症。腰椎穿刺检查，脑脊液压力增高并 呈血性，脑血管造影显示脑室扩大，脑 CT 检查可见脑室内有高密度局限 性影像。