泌尿外科危重病应急预案.docxVIP

精心整理 泌尿外科危大病应急方案 针对泌尿外科几种常有的急危重疾病及术后风险，采纳相应的诊断应急举措： 一、肾上腺嗜铬细胞瘤 （一）、术前检查 关于诊断明确的肾上腺嗜铬细胞瘤，除一般术前检查和必需的实验室检查外，还应要点认识：（1）血糖、尿糖状况；（2）肝肾功能及血清电解质变化，特别警惕高血钾；（3）心功能预计；（4）眼底检查；（5）静脉尿路造影；（6）循环血量预计。（二）、术前准备 1、控制血压力争达到正常范围。 2、心率不宜超出90次/分。 3、红细胞压积在45%左右。 4、除去精神紧张，可适合应用冷静剂。 5、扩容：采纳长效@1-受体阻滞剂，如酚苄明等，用药10-14天，术前一天停用。 术前3天每日输血200ml，中或高分子右旋糖酐500ml。 6、若拟做两侧肾上腺切除术：术前尚需糖皮质类固醇激素作代替治疗。 （三）、术中血压控制 1、如血压超出基础血压的1/3或缩短压200mmHg，可开始静脉滴注酚妥拉明5-10mg 的5%葡萄糖注射液100ml。如血压急剧上涨，可单剂静脉注射，成人1-2.5mg，少儿约。可重复使用。亦可用硝普钠50mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，由慢到快。 2、术中防止麻醉过深，用药过度，或速度过快惹起循环和呼吸克制致使肿瘤未切除 精心整理 精心整理 以前血压降落。 3、在分别结扎肿瘤的最后一根血管以前，手术暂停片晌，停用稳压药物，快速输血补液，并可静脉滴注去甲肾上腺素，而后结扎血管，切除肿瘤，以缓解血压骤降的风险。 4、如去甲肾上腺素升压不显然，换用多巴胺或阿拉明，如瘤体切除后血压不易保持，应赐予氢化可的松100mg静滴以增添机体对升压药物的敏感性。 （四）、术中控制心率杂乱 1、血压骤变、大起大落，极易引发心率杂乱，特别是术前已居心肌不一样程度损害者， 皆可致使心率衰竭或室颤。如心率不超出140次/分，可不予办理。 2、心动过速如因容量不足，应加速输血补液速度。如因儿茶酚胺大批开释所致，宜 静脉注射酚妥拉明。缩短压未超出200mmHg，心率大于150次/分时，可在心电示波 器严实监督下静脉缓滴含心得安2.5-5mg的5%葡萄糖液100ml，至心率开始减慢， 即停止注射。 3、如出现多发心室早搏，可静脉滴注利多卡因50-100mg予以纠正。出现心力弱竭， 应用西地兰。 （五）、术后肾上腺皮质功能不足症 1、从手上至出院这段时间发生肾上腺皮质功能不足时，其症状能够是渐渐出现或突 然发生，也能够因为感染或其余要素而引发。 2、出现于术后48小时内的肾上腺危象的典型表现是呼吸困难和血压降落及盗汗、 紫绀、心动过速、恶心、呕吐、高热等。在快速判断肾上腺危象后，立刻赐予静脉 滴入氢化可的松100-200mg并同时纠正水、电解质杂乱，踊跃办理术后并发症。 3、为预防肾上腺危象的发生，术前静脉增补100-200mg氢化可的松，术后24-48小 时内每4-6小时氢化可的松100mg，再后渐渐减少剂量，由静脉改肌注，最后改为口精心整理 精心整理 服保持剂量，往常需术后5-7天。如患者诉有不适或出现并发症，则适合放慢递减速度。 二、膀胱手术后膀胱血块填塞 膀胱局部手术后最大的并发症是膀胱内出血，轻者出现严重肉眼血尿，重者可 造成血块堵塞行尿潴留，并发出血性休克者极为少见，办理方法是取除血凝块，可先试行经导尿管或造瘘管频频冲刷，抽吸血块，至完整吸净，冲刷液清明为 止。如出血不只，紧迫手术探查。除去膀胱内血凝块，找寻出血点，电凝或缝扎止血。有时不易找到活动出血点，除去血凝块后，出血常常停止。 三、术后急性肾功能衰竭 关于术后出现急性肾功能衰竭的病人在判明后应立刻予以治疗，治疗的要点不是针对肾脏的病变，只需能保命，肾脏病变即有可能恢复，治疗的基本环节是少尿惹起的内环境杂乱减至最少程度，不作有害的办理。 （一）、控制入液量 1、按习惯给法：输液量=每公斤体重12ml+显性丢掉。 2、按进出均衡计算：输液量=非显性蒸发+显性丢掉-内生水。 （二）、电解质均衡的保持 （三）、控制感染。 （四）、营养问题。 少尿期营养的补给，原则是低容量、低钠、低钾、高热量、高维生素及适合的 蛋白质饮食。 四、肾损害的治疗、 可分为非手术治疗和手术治疗。 （一）、非手术治疗： 精心整理 精心整理 1、绝对卧床歇息起码2周，严实察看生命体征。 2、必需时输血。 3、运用抗生素预防与治疗感染。 （二）、手术治疗： 1、腰部切口探查和肾四周引流。 2、肾修理术和肾部分切除术。 3、肾切除术。 精心整理