外科技能教学伤口换药.pptVIP

4、 切口的脂肪液化： 在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。 对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。 一般换好时间长，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 本文档共39页；当前第30页；编辑于星期三\4点40分 5、 对污染性油性伤口： 多采用松节油洗去油渍。 再行伤口换药 本文档共39页；当前第31页；编辑于星期三\4点40分 6、 窦道的问题： （1）窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除，再放入引流物并保持引流通畅。因常合并有厌氧菌感染，故搔刮后可填入灭滴灵纱布条引流，再配合肌注适当抗菌素及口服灭滴灵。 （2）窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上窦道，可行手术切除。 本文档共39页；当前第32页；编辑于星期三\4点40分 7、 对于绿脓杆菌感染的伤口： 特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味。 如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。 烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮，可用1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。 本文档共39页；当前第33页；编辑于星期三\4点40分 本文档共39页；当前第34页；编辑于星期三\4点40分 本文档共39页；当前第35页；编辑于星期三\4点40分 本文档共39页；当前第36页；编辑于星期三\4点40分 本文档共39页；当前第37页；编辑于星期三\4点40分 本文档共39页；当前第38页；编辑于星期三\4点40分 本文档共39页；当前第39页；编辑于星期三\4点40分 换药目的、指征 基本原则 换药前准备 常用药液选择 操作步骤 引流物的选择和使用 常见伤口的处理 本文档共39页；当前第1页；编辑于星期三\4点40分 1、观察伤口情况，作相应处理； 2、保持创面清洁，清除异物，通畅引流； 3、减少毒性吸收及刺激； 4、湿敷促进伤口愈合； 5、包扎防止伤口受损和外来感染。 换药目的 总的目的：促进组织生长、伤口愈合 本文档共39页；当前第2页；编辑于星期三\4点40分 1、观察检查伤口后； 2、拆线、松动拔除或更换引流物； 3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染； 4、特殊伤口或已经出现的伤口感染、裂开。 换药指征 本文档共39页；当前第3页；编辑于星期三\4点40分 基本原则：无菌原则 换药时必须戴好帽子和口罩，换药前后要洗净双手，防止交叉感染； 2.换药应按一定顺序，先换无菌伤口或拆线伤口，后换感染伤口；先换感染轻的伤口．后换感染重或有脓腔的伤口：先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口； 本文档共39页；当前第4页；编辑于星期三\4点40分 3.对有高度传染性疾病(如破伤风、气性坏疽及绿脓杆菌感染等)的伤口换药时，应严格遵守隔离要求，医务人员应穿隔离衣，使用后的换药用具应分别给予处理，换下的敷料应予以焚毁，换药后，医务人员必须认真消毒手部： 4.接触伤口的一切物品均应先经过灭菌处理；换下的敷料和用过的物品必须放到指定地点，不得乱扔。 5.换药时准备两把镊子，一把夹持换药碗内无菌物品，另一把夹持接触伤口的敷料，两者不可混用，亦不可相互接触。 本文档共39页；当前第5页；编辑于星期三\4点40分 对于伤口严重感染患者 可以补充三条原则： 一是保持引流通畅，避免死腔形成。 二是注意补充体内营养，增强机体抵抗力。 三是及时处理原发病，特别要留意机体有无糖尿病，低蛋白血症及电解质紊乱的情况。 本文档共39页；当前第6页；编辑于星期三\4点40分 （1）病人准备： 首先向病人说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； 让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要； 尽力尊重病人隐私权。 换药前准备 本文档共39页；当前第7页；编辑于星期三\4点40分 （2）医生准备： 1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬； 2.了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口 罩，洗手。 本文档共39页；当前第8页；编辑于星期三\4点40分 （3）换药盘及无菌敷料包准备： 将无菌敷料包平放于清洁换药盘（碗）上。包内放镊子两把，按需放适量消毒干脱脂纱布、盐水/酒精棉球应分开放置于消毒盘内，避免互相渗透。另一消毒盘（碗）准备盛放以用过的敷料。 本文档共39页；当前第9页；编辑于星期三\4点40分 1、酒精： 是最常用的皮肤消毒剂，常用75%的酒精。 消毒原理：能