药剂科在创建中的作用详解演示文稿.pptVIP

第二部分 药师学习 本文档共55页；当前第30页；编辑于星期三\16点18分 结果：发至肿瘤学家的2000份调查问卷，回收率只有32%，使用0到10的数值评定量表评定量表，自我评价有较高的癌痛管理能力（中位数 7分），与同行评价（中位数 3分）差异较大。疼痛管理质量培训在医学院及住院医生评分分别是3、5分。疼痛管理评估最大的障碍是病人不愿意接受阿片类药物及患者忍痛不告知、医生不愿意开具阿片类处方、过度管制。上述原因在临床病案中的分别有60% 、87%，疼痛专家认为不可接受支持治疗，常见的转介到疼痛或姑息治疗的专家报告了只有14%和16% 本文档共55页；当前第31页；编辑于星期三\16点18分 癌痛治疗现状不容乐观 EPIC调查结果： 23%中重度患者未得到治疗(n=2874) 64%患者未能有效控制疼痛(n=441) 爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279) 中国卫生部调查结果： 我国占世界人口20%，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6% 我国人均吗啡消耗量为0.41mg，而美国为57.85mg 2007年，我国麻醉药品人均消耗在世界排名第92位 世界仍然在痛! 5 EPIC Survey EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 本文档共55页；当前第32页；编辑于星期三\16点18分 止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因 上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是 癌痛控制不佳的重要原因 86.2 71.2 65.7 12.3 5.6 9.7 0 20 40 60 80 100 癌痛控制不佳的因素比例(%) 未按时服药 剂量不足 药品管理过严 副作用 费用太高 其它 许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392. 本文档共55页；当前第33页；编辑于星期三\16点18分 规范使用阿片类药物，成瘾极为罕见 疼痛的伤害性刺激沿着传递疼痛的神经通路上行过程中， 患者体内生成了特殊的阿片受体，他们分散了进入体内 的药物。 波士顿药物监督合作组：4/11882 (0.03%) 欧洲Kanner和 Foley治疗组： 1% 本文档共55页；当前第34页；编辑于星期三\16点18分 很多患者没有得到正确的治疗 国外经验表明：科学治疗可以使90%以上的疼痛明显缓解 许多患者的疼痛并不是不能治疗，而是治疗不当，而这问题常被忽视。 本文档共55页；当前第35页；编辑于星期三\16点18分 三阶梯镇痛方案及原则 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 基本原则： 1、按阶梯给药 2、口服给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节 本文档共55页；当前第36页；编辑于星期三\16点18分 口服简单、经济、方便 药物吸收规律，医生易于掌控 疗效切确，安全性高，值得信赖 易于调整剂量 患者最易接受，长期应用依从性高，独立性高 Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102. 口服给药 本文档共55页；当前第37页；编辑于星期三\16点18分 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。 个体化给药 本文档共55页；当前第38页；编辑于星期三\16点18分 Eisenberg E. et al. Pain Clinical Updates Vol XIII No 5, 2005 轻度疼痛: 起始应用非阿片类药物镇痛治疗。如果疼痛不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量的强阿片药物并进行滴定； 中度疼痛: 起始应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗并滴定，加用或不加用非阿片类药物；  重度疼痛:治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物； 有指征: 任何阶段都可用辅助药物(非典型的镇痛药/抗精神病药物) 。 本文档共55页；当前第39页；编辑于星期三\16点18分 姑息止痛治疗时NSAIDs的使用原则 轻度非炎性疼痛时，首选对乙酰氨基酚止痛，疗效不佳或合并炎性疼痛时再考虑使用NSAIDs治疗； 任何NSAIDs均不宜长期、大量服用，以避免毒性反应； 不推荐同时使用两种NSAIDs，因为疗效不增加，而副作用增加; 无胃肠道溃疡或出血的危险因素时，可用非选择性COX抑制剂，酌情考虑是否同时给予质子泵抑制剂； 确需长期服药者，应避免使用非选