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监护羊水污染与胎儿宫内窘迫的关系 文章编号：1009-5519 （2007） 05-0719-02中图分类号：R71文 献标识码：B 临产后，宫口开大3 cm以上，即产程进入活跃期，产妇入待产 室后，行胎心监护，了解胎儿宫内情况，称入室实验（AT）。入室实 验异常者行人工破膜（包括自然破膜）了解羊水有无胎粪污染来判断 胎儿预后，为了解羊水污染、胎心异常与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息 的关系，现报道如下： 1资料和方法 1. 1研究对象：选择2001年1月?2004年1月在我院分娩的产 妇1568例，无高血压、糖尿病、肝炎等妊娠并发症者，入室实验异 常189例，占12.05%,其中可疑型145例，占9. 66%,危险型44 例，占2. 88%, 189例均行人工破膜（包括自然破膜）了解羊水性状， 羊水清78例，占58. 73%,胎粪污染1度35例，占18.51%, II度 46例占24. 33%, III度30例，占15.87%。孕妇平均年龄、孕周、 差异无统计学意义。 方法：对入院分娩的孕妇，AT实验可疑型及危险型均予破 膜（包括自然破膜），了解羊水情况，分娩后立即取新生儿脐静脉血 行血气分析，新生儿Apgar评分，新生儿并发症情况进行分析。 诊断标准：入室实验反应型：20分钟内有效加速2次以上 或无胎心加速，但基线及变异正常或正常基线伴早减并有胎心加速。 可疑型:基线正常，无加速，可变减速但无危险征象。危险型：基线 异常，变异平直，重度重复晚减伴危险征象可变减，基线逐渐上升, 基线降低或延长减速。羊水污染诊断标准：I度羊水淡黄色，II度 羊水深绿色，较稠，含块状胎粪较稀，in°羊水粘稠黄褐色，量少时 呈糊状，脐静脉血pH诊断标准：pH7.25为正常，7. 20?7. 24酸中 毒前期， 统计学处理：采用t检验及x2检验。 2结果 2.1脐静脉血pH值与羊水污染关系见表lo显示酸中毒发生率 羊水I度污染组：8.57%。II度污染组：23. 91 %o III度污染组： 46. 66%o三组比较差异有显著性（P 2. 2脐静脉血pH值与新生儿Apgar评分及新生儿并发症的关系 见表3。显示酸中毒组新生儿窒息发生率为67.86%,酸中毒前期组 为19.05%,无酸中毒组为19. 17%,酸中毒组明显高于酸中毒前期 组及无酸中毒组（P 2. 3羊水H度污染组新生儿胎粪吸入综合症1例，III度污染组发 生新生儿胎粪吸入综合征4例，新生儿死亡1例。 3讨论 对胎儿心率胎心监护进行描记，以了解胎儿在宫内的情况，胎心 监护的敏感性高，但特异性差，假阳性率高，若胎心监护良好，说明 胎儿情况良好，但若胎心监护异常时，需根据产妇情况分析，因胎心 监护受母体心率，体温，体位，胎方位，宫缩等的影响，若AT可疑 型或危险型，首先改变体位，吸氧，了解子宫收缩的情况，纠正不协 调宫缩，仍无改善，则行破膜了解羊水性状，正常情况羊水清，若胎 儿脐静脉血氧饱和度低于30%时，羊水中出现胎粪污染，胎粪污染 羊水的程度与脐静脉血氧饱和度密切相关，缺氧兴奋迷走神经，肠蠕 动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，I度机体处于代偿状 态，II度明显缺氧，III度缺氧已较严重，故若AT异常，破水羊水II 度以上污染，需短时间内结束分娩，必要时剖宫产术结束分娩，但产 时发现羊水胎粪污染中有15%?25%不能用胎儿宫内缺氧解释,故不 能一概而论，需结合胎心监护情况具体而定，若胎心监护变异平直无 加速，反复出现晚减，多次延长减速，重度心动过缓，正弦形胎心率 等，是一种危险信号，不易试产，需剖宫产结束分娩。 收稿日期：2006-11-06 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原 文。