2022美国一般风险人群结直肠癌筛查指南更新解读全文 .pdf

2022 美国一般风险人群结直肠癌筛查指南更新解读（全文） 摘要 近年来由于美国结直肠癌流行病学的变化，筛查循证医学证据的更新以及 各种新兴筛查方式的出现，美国各相关行业协会，如：胃肠病学会、预防 服 务工作组等陆续对一般风险人群的结直肠癌筛查指南进行了更新。这些 指 南在结直肠癌筛查的起止年龄、筛查方式及筛查频率等方面的推荐等级 不 尽相同，全面了解这些指南更新的要点以及不同指南推荐的异同，对于 我 国结直肠癌筛查工作的开展有重要的参考价值和借鉴意义。 结直肠癌是我国发病率居第 3 位，死亡率居第 5 位的恶性肿瘤 ［1］。由于 经 济发展、生活方式改变及人口老龄化等原因，我国结直肠癌发病率以每 年 约 4%的速度递增，超出全球年平均增长速度约 2 个百分点 ［2 ］。在美 国， 尽管结直肠癌仍为发病率、死亡率排名第 3 的恶性肿瘤 ［3 ］。然而得 益于较 早开展人群层面的结直肠癌筛查项目和危险因素控制，近年来美国 的结直 肠癌发病率和死亡率均呈持续下降趋势 ［4 ］。因此，推动结直肠癌 筛查和早 期诊断，是降低我国结直肠癌发病率和死亡率迫在眉睫的一环， 也是减轻 人群疾病负担的关键所在 ［5-6 ］。 近年来，由于美国结直肠癌流行病学的变化，筛查循证医学证据的更新以 及各种新兴筛查方式的出现，美国各相关行业协会陆续对一般风险人群的 结直肠癌筛查指南进行了更新。全面了解这些指南更新的要点以及不同指 南推荐的异同，对于我国结直肠癌筛查工作的开展有重要的参考价值和借 鉴意义。本文着重阐述美国各行业协会对一般风险人群结直肠癌筛查的起 止年龄、筛查方式与频率的指南建议的更新，并概述近年来各种筛查方式 的 循证医学证据。 一、指南更新 本文将主要介绍以下 5 个美国行业协会针对一般风险人群结直肠癌筛查的 必威体育精装版指南建议,包括美国结直肠癌多学会工作组（U.S. MuIti-SocietyTask Force ,USMSTF \ 美国放射学学会（American College of Radiology , ACR ∖ （ ∖ 美国癌症协会 American Cancer Society , ACS 美国胃肠病 学会 （American College of Gastroenterology , ACG ）和美国预防服务 工作组 （US Preventive Services Task Force , USPSTF ∖ 一般风险人群 的定义 在各指南中有细微不同，但总体一致，以必威体育精装版更新的 USPSTF 指南 为例， 一般风险人群定义为〃无结直肠癌病史、腺瘤性息肉病史、炎性肠 病史； 无提高结直肠癌罹患风险的已知疾病史或家族遗传疾病史 （如林奇 综合征 或家族性腺瘤样息肉病儿 2017 年 USMSTF 指南 ［7］更新，建议非非洲裔美国人的一般风险人群从 50 岁开始筛查 （强烈推荐，中等质量证据\根据筛查方式性能、成本和 接受 度等，新版指南首次提出将不同结直肠癌筛查方式分为三线：一线包 括结肠镜和粪便免疫化学测试（fecal immunochemical test, FIT ）;二 线为 CT 结肠造影 （CT coIonography zCTC \ 粪便 DNA-FIT （ stool DNA test with fecal immunochemical test, sDNA-FIT ）和乙状结肠镜;三 线为胶囊结 （ 肠镜 colon capsule , CC ）;不建议使用 SEPT9 甲基化来筛 查结直肠癌。 2018 年 ACR 指南更新，根据受检人群的年龄、筛查史、是否有 HNPCC 或 炎性息肉病史以及家族史等特征，将受检人群细分为五类风险情况。指 南 认为，CTC 适用于一般风险的结直肠癌筛查与息肉检测，对一般风险人 群 除影像学外的筛查方式以及筛查年龄等未作建议 ［8 ］。 2018 年 ACS 必威体育精装版指南，对筛查起止时间做出了详细建议，首次提出将一 般 风险人群的结直肠癌筛查起始时间提前至 45 岁（合格建议），50 岁及 以 上者仍为强烈建议 ［9 ］。筛查停止时间则根据受试者年龄、健康状况和既 往筛查史制定了具体的指导原则。可选筛查方式中，ACS 必威体育精装版指南认为双 重对比剂钢灌肠不再作为可接受的筛查方式。 2021 年，ACG 指南在一般风险人群结直肠癌筛查起止年龄和推荐等级上