血气分析的临床应用.pptxVIP

血气分析的临床应用1编辑版ppt 测量指标 pH、PaO2、PaCO2_－－直接测定 SaO2、A-aDO2 、T-CO2 SB、AB、BB、BE－－间接测定填写申请单(注明各种治疗参数) T（℃）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数 酸、碱使用情况立即送检、否则低温保存 (血标本在室温下由于细胞代谢，PH↓ PO2 ↓ PCO2↑〕 2编辑版ppt PaO2正常的PaO2 是指吸室内空气(FiO2 = 21%)时氧分压为 90-100mmHg，并随着年龄的增加而降低。 高原 大气压↓ PaO2↓PaO2 随着吸氧浓度（FiO2）而增加血氧分压是否低于正常值? 计算A-aDO2值，判断PO2降低的原因:肺泡PO2降低肺部病变引起的氧弥散障碍3编辑版ppt A-aDO2参考值：由于气血屏障,吸入空气时（FiO=21%) : ＜15mmHg 随年龄增长而上升, 一般 ≤ 30mmHg 意义: 1) 判断肺换气功能的指标 (动静脉分流、V/Q、呼吸膜弥散） 2）判断低氧血症的原因： a）显著增大，且PaO2 明显降低（＜60mmHg）， 吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张和 ARDS b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致 通气不足 d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧4编辑版ppt SaO2SaO2是血红蛋白与氧结合的程度 ◆即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比SaO2= HbO2/(HbO2+Hb)×100％正常值为95～98％5编辑版ppt 低氧血症低氧血症分为轻、中、重三度 轻度：60—80 mmHg 中度：60—40 mmHg 重度：〈40 mmHg PO2除个别情况外不会〈20 mmHgPaO2 60mmHg （吸室内空气）=呼吸衰竭6编辑版ppt 氧合指数( OI ):PaO2/FiO2参考值： 400-500mmHg 意义：1) 在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响， 故在氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换 气功能。2) 在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于诊断：其他条件符合下 OI≤300mmHg为ALI， OI≤200mmHg为ARDS 7编辑版ppt PaCO2是通气功能的指标CO2弥散能力强，PVCO2=PACO2=PaCO2正常值：35-45mmHg，平均40mmHgPaCO2? 45mmHg提示通气不足PaCO2 ? 35mmHg提示通气过度8编辑版ppt 酸碱平衡体内主要的缓冲系统碳酸氢盐缓冲系缓冲能力大，占全血缓冲总量的50%以上磷酸盐缓冲系血浆蛋白缓冲系（主要为白蛋白）血红蛋白缓冲系9编辑版ppt PHpH值是血液酸碱度的指标是否有酸血症或碱血症?正常pH = 7.35 – 7.45酸血症 7.35 碱血症 7.45 正常值7.38－7.42(7.40)HCO3-/H2CO3 =20：1，PH保持正常，但不排除无酸碱失衡 10编辑版ppt HCO3－AB－在实际PCO2及血氧饱和度情况下，血浆所含的HCO3－含量受呼吸、代谢因素的双重影响正常值 22～27mmol/L 平均 24mmol/L11编辑版ppt 酸碱紊乱的临床类型一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱 呼酸＋代酸、呼酸＋代碱 呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱 代酸＋代碱＋呼酸 代酸＋代碱＋呼碱12编辑版ppt 酸碱紊乱的诊断步骤同时测定血气和电解质计算AG判断有无酸碱紊乱?呼吸性?代谢性?看PH、PaCO2、[HCO3-]病史；如为呼吸性酸碱紊乱，急性？慢性？计算酸碱紊乱代偿预计值