2019护理临床压疮试题及答案.docxVIP

科室： 层级： 姓名： 分数： 一、填空题（每空 2 分，共 18 分） 1、局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑是 期压疮。 2、造成压疮的三个主要物理力是 、 及 。 3、3 期压疮表现为 缺失，4 期压疮表现为 和 缺失。3 期压疮与 4 期压疮的区别主要体现在 。 4、使用《Braden 压疮风险评估量表》对患者进行评估，当总分在 分时，每三天评估一次。二、单项选择题（每题 2 分，共 12 分） 1、导致压疮发生的最主要的原因是 A.局部组织受压过久 B.皮肤水肿 C.皮肤受潮湿摩擦刺激D.皮肤营养不良 E.皮肤破损 2、半坐卧位时患者最易发生压疮的部位是 A.骶尾部 B.枕骨粗隆 C.肩胛部 C．肘部 E.足跟3、压疮的易发部位不包括 A. 坐位-坐骨结节 B.仰卧-骶尾部 C.头高足低位-足跟部 D. 侧卧-髋部 E.俯卧-腹部 4、不能翻身的患者，护理人员帮其做到 A.每半小时翻身一次 B.每 2 小时翻身一次 C.4～5 小时翻身一次 D.每 5-6 小时翻身一次 E.每班翻身一次 5、发生压疮的患者如病情许可，可给什么饮食？ A.高蛋白、高膳食纤维 B.高蛋白、低膳食纤维 C.高蛋白、高维生素 D. 低蛋白、高膳食纤维 E.高蛋白、低维生素6、预防压疮翻身的最佳角度是（ ） A.30° B.60° C.90° D.45° 三、多项选择题（每题 4 分，未答全得 1 分，答错不得分，总分 28 分） 1、Braden 评分表的评估项有哪些？ A、活动 B、移动 C、潮湿 D、感觉 E、营养2、预防压疮要从以下哪几方面做起？ A、缓解压力 B、减少摩擦及预防潮湿 C、增加营养 D、健康教育3、缓解压力的误区有哪些？ A、侧卧 90 B、按摩 C、使用气垫床 D、使用气垫圈、橡胶圈4、预防摩擦力的误区有哪些？ A、频繁清洁皮肤 B、热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤C、独自搬动危重患者 D、使用翻身床 5、压疮高危人群有哪些？ A、神经系统疾病患者 B、老年患者 C、水肿患者 D、疼痛患者 E、使用矫形器的患者 6、Braden 分值为 ，需床边悬挂“防压疮”预警标识，并在护理记录中建“防压疮”项目栏（ ） A.≤9，极高危 B.10-12，高危 C.13-14，中危 D.15-18，低危 7、皮肤营养状况的评估包括：（ ） A.皮肤弹性 B.颜色 C.温度 D.感觉 四、问答题（第一题满分 12 分，第二题满分 30 分，共 42 分） 1、压力性损伤必威体育精装版分期？ 1、压力性损伤不同分期应如何处理？ 参考答案 一、填空题1、一 2、压力 摩擦力 剪切力 3、全层皮肤 组织 有无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露 4、13-14 二、单项选择题1－6 、AAEBCA 三、多项选择题 1、ABCDE 2、ABCD 3、ABD 4、ABC 5、ABCDE 6、ABC 7、ABCD 四、问答题 1、深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色 期：指压不变白的红斑，皮肤完整 期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 期：全层皮肤缺失 期：全层皮肤和组织缺失 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 2、（1）1 期压力性损伤 减小局部摩擦力,局部皮肤可给予透明薄膜或薄的水胶体敷料或赛肤润,观察局部皮肤颜色的变化。水胶体敷料和赛 肤润可改善局部皮肤的缺血缺氧状况。 （2）2 期压力性损伤 水疱:直径小于 2cm 的小水疱,可以让其自行吸收,局部粘贴透明薄膜保护皮肤；直径大于 2cm 的水疱,局部消毒后, 在水疱的最下端用5 号小针头穿刺并抽吸出液体,表面覆盖透明薄膜,观察渗液情况,如果水疱内再次出现较多液体, 可在薄膜外消毒后直接穿刺抽液,薄膜 3~7 天更换一次。如果水疱破溃,暴露出红色创面,按浅层溃疡原则处理。 浅层溃疡:可根据渗液情况使用合适的敷料。渗液较少时,可用薄的水胶体敷料,根据渗液 2~3 天更换一次;渗液中等或较多,可用厚的水胶体敷料或泡沫敷料,3~5 天更换一次。 （3）3、4 期压力性损伤 清除坏死组织：首先要进行伤口创面清创处理。①当伤口内坏死组织比较松软时，可采用外科清创的方法；② 当伤口坏死组织比较致密，且与正常组织混合时，首先进行自溶性清创，待坏死组织松软后再配合外科清创的方法； ③当黑色焦覆盖伤口时，可在焦痴外作一些小切口，再使用自自溶性清创的方法进行清创；④当伤口内有较深潜行 或窦道时，可采用机械性冲洗的方法进行清除部分坏死组织；⑤当坏死组组织非常致密，采用其他方法无法清除时， 可考虑使用化学性清创方法。 控制感染：当伤口存在感染症状时，选择合适的抗生素治疗。感染性伤口可选择合适的消毒液清洗伤口，再用 生理盐水清洁，伤口可使用银离子抗菌敷料。 伤口渗液处理：。①当黑色焦覆盖时，通