急性胰腺炎病人的护理演讲ppt.pptxVIP

急性胰腺炎病人的(De)护理第一页，共三十三页。 教学目(Mu)的了解本病与发(Fa)病机制熟悉本病的病因掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、本病主要护理诊断、护理措施第二页，共三十三页。 目(Mu)录病例介(Jie)绍急性胰腺炎知识介绍辅助检查与治疗要点护理诊断与护理措施第三页，共三十三页。 病(Bing)例介绍01第四页，共三十三页。 01病例介(Jie)绍患者，女，37岁。因饱餐后上腹痛、恶心、呕吐2天，加重2小时于2018年5月20日入院。患者2天前暴饮暴食后出现上腹部疼痛，并出现恶心呕吐，就诊于社区诊所， 给予静点654-Ⅱ、甲氰咪胍、头孢氨苄，补液等治疗，疗效不理想，2小时 前腹痛加重，难以忍受，就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无(Wu)心脑血管病史，无(Wu)糖尿病、高血压病史，无(Wu)肝、胆、胰、脾病史。病史第五页，共三十三页。 入(Ru)院检查查体(Ti)： T39℃、P 110次/min、R 30次/min、BP 90/55mmHg。神清、急性痛苦面容，体型偏胖，心、肺(-)。腹胀，全腹肌紧张，未触及包块，上腹压痛(+)，反跳痛(+)，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。脊柱四肢无畸形，活动自如。血常规WBC 23×10９/L，血淀粉酶1600u/L，血糖15.3 mmol/L，血钙1.7mmol/L。腹部B超示肝、胆、脾正常，胰腺肿大，胰周有液体积聚。腹部X线片：左侧膈肌抬高，肠胀气明显。腹部X线片：左侧膈肌抬高，肠胀气明显。医生诊断为重症急性胰腺炎胰腺CT（增强）：胰腺弥漫性肿大，质地不均，有液化低密度区。第六页，共三十三页。 急(Ji)性胰腺炎知识介绍02第七页，共三十三页。 02急(Ji)性胰腺炎知识介绍解(Jie)剖生理概要胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。 第八页，共三十三页。 急(Ji)性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学(Xue)性炎症。临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。 第九页，共三十三页。 病因(Yin)与发病机制0102030504胆汁逆流入胰管Oddi括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻胆道内压力?胰管内压力06胰管黏膜完整性受损急性胰腺炎胆石、感染、蛔虫引起急性胰腺炎的病因较多，我国(Guo)以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。第十页，共三十三页。 胰管阻(Zu)塞25755075100胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管小分支和胰腺腺泡破裂急性胰腺炎 胰管阻塞，胰管内压过高胰液外溢到间质第十一页，共三十三页。 酗酒和(He)暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排(Pai)出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。第十二页，共三十三页。 胆结(Jie)石胆石(Shi)嵌顿胆道蛔虫胆道炎症致Oddi括约肌松弛第十三页，共三十三页。 第十四页，共三十三页。 可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性(Xing)细胞浸润等改变。病理改(Gai)变可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。急性水肿型急性坏死型第十五页，共三十三页。 临床表(Biao)现轻症急性胰腺炎腹痛一般3~5天后缓解。重症急性胰腺炎腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。腹痛为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。恶心、呕吐及腹胀多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。发热第十六页，共三十三页。 临(Lin)床表现多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。 重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。水电解质及酸碱平衡紊乱见于重症急性胰腺炎，极少数病