癌疼的评估及用药指导.pptxVIP

癌性疼痛评估及用药指导 学习目标?一、了解癌性疼痛的概念?二、掌握疼痛评估的原则与流程?三、掌握我科常用止痛药物?四、掌握阿片类药物主要不良反应的预防及护理疼痛与癌痛的概念疼痛的定义：由现有的或潜在的组织损伤引起或与损伤有关的感觉和情绪上不愉快的体验。早在1998年，WHO就把疼痛列为第五大生命体征癌痛的定义：随着癌的发生、发展，以及癌的治疗过程中产生的一系列的问题而导致另一种独立的疾病。脉搏脉搏脉搏脉搏体温体温体温体温疼痛像关注体温、脉搏、呼吸、血压一样关注癌痛！呼吸血压 学习目标?一、了解癌性疼痛的概念?二、掌握疼痛评估的原则与流程?三、掌握我科常用止痛药物?四、掌握阿片类药物主要不良反应的预防及护理疼痛评估原则癌痛评估是科学、合理、有效进行止痛治疗的前提 常规量化量化全面动态Step 4评估原则1.主动询问癌症患者有/无疼痛入院疼痛筛查 2.镇痛措施后再评估 静脉注射-15分钟 肌肉/皮下注射-30分钟 口服/非药物镇痛-60分钟护理首次评估单医护共同参与，确保评估一致性首次病程记录护理流程解析：入院筛查时间：入院后2h内完成疼痛筛查人员：首班责任护士进行初筛 重点：患者说痛就是痛，患者说有多痛，就有多痛，相信患者主诉！护士：有无疼痛？ 患者：有 哪里痛？ 怎么痛？ 有多久了？ 吃过止痛药吗？ 记得是什么药？部位：头部，胸部，背部，腹部......性质：酸痛，刺痛，胀痛，坠痛，刀割样痛......时间：开始时间，持续时间，有无规律评估原则评估工具的选择：主观评估方法数字分级法（首选）疼痛评分顺口溜:0分不痛，1~3睡得着，不吃药 ； 4~6睡不着，要吃药，7~10没法睡，要人命!面部表情疼痛评分量表法根据患者对疼痛的主诉，可将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。 轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干扰 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有 植物神经功能紊乱或被动体位主诉疼痛程度分级法评估原则一点不痛安静平卧不痛，翻身咳嗽时痛深呼吸不痛，咳嗽时痛安静平卧不痛，深呼吸咳嗽痛安静平卧有时痛安静平卧持续痛安静平卧疼痛较重疼痛严重，翻身不安，无法入睡持续疼痛难忍，全身大汗疼痛剧烈，无法忍受痛不欲生评估原则1.主动询问癌症患者有/无疼痛入院疼痛筛查 2.镇痛措施后再评估 静脉注射-15分钟 肌肉/皮下注射-30分钟 口服/非药物镇痛-60分钟护理首次评估单医护共同参与评估一致性首次病程记录评估原则疼痛的评估流程护士每班交接进行常规评估（如果患者出现疼痛）患者未出现疼痛进行常规的肿瘤治疗2小时内医护进行疼痛评估患者入院使用药物后，建立疼痛综合评估表，动态评估，直至疼痛≤3分患者出现疼痛护士、医生进行全面的疼痛评估并提供规范化镇痛治疗疼痛评估流程人文关怀 学习目标?一、了解癌性疼痛的概念?二、掌握疼痛评估的原则与流程?三、掌握我科常用止痛药物?四、掌握阿片类药物主要不良反应的预防及护理WHO癌痛三阶梯治疗原则基本原则：1、按阶梯给药2、口服给药3、按时给药4、个体化给药5、注意具体细节重度（7-10分）强阿片类药物±非阿片类药物±辅助药物中度（4-6分）弱阿片类药物±非阿片类药物±辅助药物轻度（1-3分）非阿片类药物±辅助药物±非阿片类药物±辅助药物我科常用止痛药物 第一阶段非甾体抗炎药（轻度疼痛）优点：患者获取方便缺点：止痛效果较阿片类药物弱；不宜长时间使用：具有“天花板”效应 药名 主要不良反应艾瑞昔布、塞来昔布上腹部不适、大便潜血、转氨酶升高（磺胺过敏禁用）布洛芬恶心、呕吐、腹部不适长期大剂量使用血小板减少或肾功能损害吲哚美辛恶心、呕吐、腹痛、腹泻阿司匹林过敏、胃肠道反应、血小板障碍对乙酰胺基酚长期大量使用肝功能损害川北医学院附属三台医院San tai People’s Hospital我科常用止痛药物 第二阶段（中度疼痛） 弱阿片类药物 药名 主要不良反应 曲马多 （缓释片、针剂） 多汗、恶心、呕吐、眩晕、 口干、疲乏 洛芬待因偶有恶心、乏力、多汗、便秘 氨酚待因少数患者有头晕、出汗、恶心、嗜睡、心悸等反应 可待因便秘、恶心、呕吐我科常用止痛药物 第三阶段 （重度疼痛） 强阿片类药物 无天花板效应 药名 注意事项 吗啡针剂 静脉15分钟起效 皮下30分钟起效1.麻醉药品管理2.对于重度癌痛患者，吗啡使用不受药典中吗啡极量的限制。3.吗啡口服药管理 即释吗啡具有吸收迅速、起效快的特点，维持时间4-6小时。 美菲康（盐酸吗啡缓释片）口服后1小时起效，作用维持12小时 美施康定（硫酸吗啡控释片）每12小时1次，整片吞服，吞咽困难、意识障碍的患者可采取直肠给药第三阶梯药物芬太尼羟考酮