临床儿科《小儿循环系统疾病》优秀课件.pptxVIP

小儿循环系统疾病 Circulatory disease of childhood 小儿循环系统解剖生理特点 先天性心脏病（CHD）概述 几种常见的先天性心脏病 内容 concent 了解胎儿血循环及生后血液动力学改变 熟悉CHD的病因及分类 掌握ASD、VSD、PDA、TOF的血液动力学 临床表现、X线检查及常见并发症 熟悉ASD、VSD、PDA、TOF的治疗原则 目的要求 Objective and Request 小儿循环系统解剖生理特点Anatomical and physiological feature 心脏是一个复杂的中空器官 小儿常发心脏病：先天性心脏病 （congenital heart disease，CHD） 成人常发心脏病：粥样硬化性心脏病 （athero-sclerotic heart disease ） 早期血管形成 早期心脏形成 胚胎22天形成原始心管 22-24天形成原始心襻 形成心室 静脉窦的演变 心脏分隔，形成瓣膜、动脉系统和 体静脉系统 心房及心室的分隔 室间隔膜部的形成及 室间隔的封闭 第2周原始心脏形成 第4周心脏起循环作用 第8周四腔心脏形成 2-8周是关键时期，CHD主要在这一时期 正常血液循环途径 胎儿血液循环途径 fetal circulation 血氧含量较高 胎儿血液循环途径 fetal circulation 1、气体交换通过胎盘进行 2、脐V-A血，脐A-V血 3、有V导管、A导管、卵圆孔等特殊通道 4、上半身（脑、心及上肢）含氧量下半身 特 点 正常胎儿血循环含氧最丰富的部位? A right ventricle B left atrium C aorta D umbilical arteries E umbilical vein 婴儿出生后血流通道的关闭 胎儿与出生后血液循环比较 胎儿期 出生后 由母体循环完成气体交换 由肺循环完成气体交换 多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身 静脉血和动脉血分开 卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放 卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合 肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高 肺动脉压下降，肺循环阻力低 右心室高负荷 左心室高负荷 1、小儿心脏重量：相对比成人重 新生儿: 20～25g，占体重的0.8% 1-2岁: 60g，新生儿的2倍 5岁: 新生儿的4倍 9岁: 新生儿的6倍 青春后期: 新生儿的12～14倍 2、小儿心脏位置与形态 年龄 心脏形态 心尖搏动位置 心左界 ＜2岁 横位 胸骨左侧第4肋间隙 左乳腺外1-2cm 2-5岁 斜位 降至第5肋间隙 左乳腺外1cm 5-12岁 长椭圆形 第5肋间隙 左乳腺上或内0.5-1cm ＞12岁 长椭圆形 第5肋间隙 左乳腺内0.5-1cm 3、小儿心率 婴幼儿交感神经占优势，HR快 年龄 心率（次/分） 新生儿 120～140 婴儿（＜1岁） 110～130 幼儿（2～3岁） 100～120 学龄前（4～7岁） 80 ～100 学龄期（8～14岁） 70 ～90 3、小儿血压   1、标准： 收缩压（mmHg）=年龄×2 + 80 舒张压（mmHg） =收缩压×2/3 下肢收缩压＞上肢20mmHg 2、 高血压：高于此标准20mmHg以上 3、 低血压：低于此标准20mmHg以上 先天性心脏病Congenital Heart Disease 先天性心脏病概述 先天性心脏病（Congenital heart disease CHD) 是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形 小儿最常见的心脏病 基因和环境因素共同作用 发病率4.05‰～12.3‰(活体婴儿) 先天性心脏病致病因素 遗传因素 （8%） 染色体畸变 单基因突变 多基因突变 环境因素 （2%） 药物（抗癌药、抗癫痫药） 早期宫内感染（风疹病毒） 孕母条件（营养缺乏、代谢性疾病） 其它（酗酒、吸毒、吸烟） 遗传和环境因素共同作用 （90%） 先天性心脏病分类 两种分流类型的表现 左向右分流型 右向左分流型 一般情况下不出现青紫 早期出现紫绀，进行性加重 肺循环血多 肺循环血少（或多） 体循环血少 体循环为混合血 肺动脉高压(动力性、梗阻性) 晚期出现持续青紫、艾森曼格综合征 艾森曼格（ Eisenmenger ）综合征 左向右分流的先心病，当肺动脉压明显增高时，使右侧心腔压力大于左侧, 出现右向左分流或双向分流，引起青紫，称为艾森曼格综合征。 不可逆