泌尿系统肾图.pptVIP

“冷区” “热区” 阴囊壁则由阴部动脉分支供应，因此，阴囊壁的供血仍正常。睾丸由睾丸动脉供血，睾丸一旦发生扭转，局部血流灌注减少，导致睾丸梗塞 第六十一页，共一百一十三页，2022年，8月28日 患者18岁，主诉左侧阴囊突发性疼痛3小时，查体左侧睾丸无明显肿胀。超声左侧睾丸扭转可疑，阴囊血池显像可见左侧睾丸呈放射性缺损区，手术证实为左侧睾丸蒂扭转。 第六十二页，共一百一十三页，2022年，8月28日 睾丸蒂扭转时间较长（5~7h以上）的患者，由于精索血管内血流的反应性增加，并在扭转处突然终止，可以形成在血流灌注相上髂动脉向中间扩展的放射性增加区，称为“nubbin”征（ nubbin山脉残脊） 患者40岁，主诉右侧阴囊疼痛24小时，查体：右侧睾丸红肿明显。 “nubbin”征 第六十三页，共一百一十三页，2022年，8月28日 因为睾丸的血液由精索血管供应，扭转时已经闭塞，而由阴部动脉供血的肉膜由于炎症反应，血流灌注增加，从而在静态血池相可形成“helo-like”（晕圈样）表现。“晕圈”征越明显，则睾丸存活的几率越小，在临床上应引起重视 “晕圈”征 患者40岁，主诉右侧阴囊疼痛24小时，查体：右侧睾丸红肿明显。 第六十四页，共一百一十三页，2022年，8月28日 睾丸蒂扭转（稀疏型） 患者30岁，主诉右侧阴囊疼痛2h，查体：右侧阴囊无明显 肿胀，超声不提示右侧睾丸扭转，手术证实为右侧睾丸蒂扭转。 第六十五页，共一百一十三页，2022年，8月28日 患者38岁，主诉左侧阴囊疼痛2d，查体：左侧阴囊稍红肿，阴囊血池显像左侧阴囊“热区”。经抗炎保守治疗1周后痊愈。 急性睾丸附睾炎 第六十六页，共一百一十三页，2022年，8月28日 第五节 临床应用 尿路梗阻的诊断及追踪观察 肾实质功能判断 小儿尿路感染 肾血管疾病诊断 移植肾监测 急性阴囊疼痛鉴别诊断 第六十七页，共一百一十三页，2022年，8月28日 一、尿路梗阻的诊断及追踪观察 当临床症状揭示可能有上尿路梗阻或引流不畅时： 肾图可用于观察尿路梗阻及分肾功能过筛诊断，若c1/2时间大于8分钟，即可支持尿路梗阻的诊断，诊断符合率达８０～９０％，但无特异性，不能判断梗阻病因。 第六十八页，共一百一十三页，2022年，8月28日 肾动态显像，可明确显示显像剂滞留的部位，有助于对尿路梗阻和肾实质病变所引起的C段下降不良作出鉴别诊断，这对确定治疗方案至关重要。鉴别要点： 第六十九页，共一百一十三页，2022年，8月28日 尿路梗阻时可见到显像剂滞留于肾盂或输尿管； 肾实质病变则表现为：肾影显影不良或肾影持续不退，同时肾盏肾盂部位无放射性逐渐增高之势（急性肾性肾功能衰竭）。 第七十页，共一百一十三页，2022年，8月28日 利尿试验： 鉴别机械性尿路梗阻与单纯肾盂积水（单纯肾盂扩张）。静注经尿排泄的显像剂后，单纯扩张的肾盂和输尿管由于张力降低和“储水池”效应使尿液流经肾扩张部位的速度减慢，出现与尿路梗阻一样的影像或肾图曲线。 第七十一页，共一百一十三页，2022年，8月28日 此时给予利尿剂，如果肾功能尚可，短时间内尿量和流速增加，原来滞留在扩张部位的显像剂将随尿液排出，扩大的影像明显变淡缩小，ｃ段改善。机械性尿路梗阻，则无明显变化。鉴别的准确率约为８５％。 第七十二页，共一百一十三页，2022年，8月28日 二、肾实质功能判断 GFR和ERPF测定可精确定量总肾功能和分肾功能，较其它肾功能检查灵敏而稳定可靠。 泌尿系动态显像是显示积水肾残留肾功能的灵敏方法，明显优于IVP（静脉肾盂造影）； 第七十三页，共一百一十三页，2022年，8月28日 对判断解除梗阻后肾功能能否恢复和决定是否保留患肾很有帮助（肾动态显像不论是早期或延迟影像只要见周边的肾皮质或积水区略显影，皆预示解除梗阻后肾功能可以逐渐恢复，可不作肾切除）。 第七十四页，共一百一十三页，2022年，8月28日 还可在梗阻解除后观察术后患肾皮质功能（皮质影像增厚增浓提示功能改善）； 第七十五页，共一百一十三页，2022年，8月28日 三、小儿尿路感染 尿路感染指病原微生物侵入泌尿道引起肾盂肾炎、膀胱炎或尿道炎，在不易定位时通称尿路感染，４岁以下的患儿，尤其是伴有膀胱输尿管返流者可致肾脏瘢痕，约５～１０％可发展为继发性高血压病和慢性肾功能不全，两者皆影响终生。 第七十六页，共一百一十三页，2022年，8月28日 对尿路感染患儿应检查有无膀胱尿返流存在，并且监测有无肾瘢痕存在，进行积极治疗和随访检查。 第七十七页，共一百一十三页，2022年，8月28日 第七十八页，共一百一十三页，2022年，8月28日 第七十九页，共一百一十三页，2022年，8月28日 患儿首次检查宜用Ｘ膀胱造影，观察膀胱有无解剖异常及充盈期和排尿期尿返流。有