急救技能培训——出血.pptVIP

出血性疾病的诊治;;出血的原因;一、咯 血;概 念 ;临床特点;常见咯血原因的临床特点 ;鉴别诊断;支气管扩张;;肺 结 核;;;肺 癌;先天性肺囊肿;咯血与呕血的鉴别 ;急 诊 处 理;窒息的处理重在早期识别和及时有效抢救;一般处理原则;止血药物;止血药物;止血药物;止血药物;止血药物;输 血;手术止血;小 结;二、消化道出血;概 述;消化道出血 (gastrointestinal hemorrhage);上消化道出血病因分类 ;608例急性上消化道出血病灶病因分布;临床表现;实验室检查;特殊检查;特殊检查;特殊检查;特殊检查;失血量评估;失血性休克判断指标;失血性休克判断指标;活动性出血的判断;;;急性上消化道出血病情程度分级 ;Rockall再出血和死亡危险性评分系统 ;诊断与鉴别诊断;病 因 诊 断;处 理 原 则;一 般 处 理;治疗要点;急性非静脉曲张性上消化道出血;止血药物;胃内 pH 对止血过程的影响;消化性溃疡的止血药物;消化性溃疡出血手术指征;食管胃静脉曲张出血救治要点;止血药物;止血药物;早期进食;小结;三、失血性休克的救治;概 述;休 克 诊 断 标 准; ;组织细胞缺氧是休克的本质。休克时微循环严重障碍，组织低灌注和细胞缺氧，糖的有氧氧化受阻，无氧酵解增强，乳酸生成显著增多并组织蓄积，导致乳酸性酸中毒，进而造成组织细胞和重要生命器官发生不可逆性损伤，直至发生MODS。 应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧。;对失血性休克而言，DO2下降程度不仅取决于心输出量，同时受血红蛋白下降程度影响。 低血容量休克早期复苏过程中，要在MODS发生之前尽早改善氧输送;低血容量休克的监测;急诊处理;低血容量休克的治疗;液 体 复 苏;晶 体 液 ; 白蛋白 作为天然胶体，构成正常血浆中维持容量与胶体渗透压的主要成分，因此在容量复苏过程中常被选择用于液体复苏。但白蛋白价格昂贵，并有传播血源性疾病的潜在风险。 羟乙基淀粉 其平均分子质量越大，取代级越高，则在血管内的停留时间越长，扩容强度越高，但是其对肾功能及凝血系统的影响也就越大。与白蛋白相比，分子量较大的人工胶体溶液在血管内的停留时间较长，扩容效应可能优于白蛋白，在药物经??学方面也优于白蛋白。 明胶和右旋糖酐 与羟乙基淀粉的扩容强度和维持时间略有差距 ;红细胞 为保证组织氧供,血红蛋白降至70 g/L以下时应考虑输注红细胞。对于有活动性出血的患者、老年人以及有心肌梗死风险者,血红蛋白保持在较高水平更为合理。 血小板 血小板计数50×109／L，或确定血小板功能低下，可考虑输注。 新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原及较多凝血因子，大量失血时输注红细胞的同时应注意使用新鲜冰冻血浆，目的是为了补充凝血因子的不足。 冷沉淀 内含凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原等，适用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病、肝移植围术期以及肝硬化食道静脉曲张等出血。;控制性容量复苏;血管活性药物治疗;代谢性酸中毒;低体温的处理;动脉血乳酸和乳酸清除率;病 例;病 例;病 例;病 例;病 例;总 结 ;;谢谢;第一节 活塞式空压机的工作原理 第二节 活塞式空压机的结构和自动控制 第三节 活塞式空压机的管理 复习思考题;压缩空气在船舶上的应用： 1.主机的启动、换向； 2.辅机的启动； 3.为气动装置提供气源； 4.为气动工具提供气源； 5.吹洗零部件和滤器。;空压机分类：;第一节 活塞式空压机的工作原理;两级活塞式压缩机 ;膜片式压缩机 ;旋转叶片式压缩机 ;最长的使用寿命- ???????????????????????????????????????????????????----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。;1.进气　　　　2.开始压缩　　　　3.压缩中　　　　　4.排气;4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。;;;;活塞式空气压缩机的外形;第一节 活塞式空压机的工作原理;第一节 活塞式空压机的工作原理;二、实际工作循环（单级压缩）;;2）进排气阀及流道阻力的影响;3）吸气预热的影响;4）漏泄的影响;上述五条原因使实际与理论循