STEMI的再灌注策略.pptVIP

STEMI的再灌注策略;时间就是心肌 时间就是生命;治疗开始时间决定再灌注治疗的获益程度;一、院前急救;STEMI 症状发作;入院前溶栓治疗; ;瑞典Riks HIA注册研究, N=26205 ;二、再灌注治疗策略的选择及评价 ;Lancet 2003; 361: 13–20;转运行直接PCI vs 就地溶栓 5 RCTs*荟萃分析结果(n=2911);PRAGUE-2试验 30天死亡率比较; 发病早期（≤3h)来院 不适合介入治疗 导管室占用/无导管室 血管入路困难 无法到达技术熟练的介入中心 介入治疗会有延误 转运距离过长 Door to Balloon时间90min PCI开始时间比溶栓延迟1h; 直接PCI（Primary PCI） 定义 AMI发病12h内对IRA行PCI，未经溶栓治疗 高危患者获益明显 ?≥75岁 ?OMI史 ?首次SBP100 mmHg 和HR100次/min ?就诊时心功能Killip Ⅱ～Ⅳ级 ?前壁STEMI 急性期仅扩张IRA 血流动力学不稳定者需IABP支持 心源性休克者因挽救生命需要可同台行完全血运重建 急诊植入支架效果优于单纯PTCA; 补救PCI（Rescue PCI） 定义 对溶栓治疗后仍未开通的冠脉行PCI 溶栓后45~60min如无冠脉开通征象可行补救PCI，旨在使IRA再通、挽救心肌、改善梗塞区愈合 ;;溶栓治疗失败 ? 补救PCI: 可行!; 易化PCI（Facilitated PCI） 定义 发病12h内有计划的PCI，且在PCI前行血栓解聚治疗，以减少就医至直接PCI之间时间的延搁所带来的影响 术前提高血管开通率有助改善PCI成功率和临床疗效 为药物治疗和PCI的协同提供桥梁，可能有应用前景 早期试验（BRAVE、PACT）为阴性结果 大规模随机对照研究ASSENT-4的结果令人失望;ASSENT-4 PCI 研究 90天随访结果; 延迟PCI（Delayed PCI）;主要终点: 死亡、心梗或NYHA IV 级心衰住院的复合终点;OAT 主要终点;%;OAT 研究者的结论;如何看待OAT结果？;三、药物辅助治疗 ;氯吡格雷在STEMI中的应用;Placebo;终点事件 (%);COMMIT/CCS-2 试验;入院前应用氯吡格雷;ADMIRAL研究 GP IIb/IIIa 抑制剂治疗 ? 可行!;;荟萃分析：ISAR-2, ACE和ADMIRAL研究随访3年的结果：GPI治疗组死亡/心梗率下降;尽早应用IIb/IIIa受体拮抗剂!;RCT的荟萃分析依诺肝素在STEMI治疗中的作用(n = 27000);STEMI 6 h适合溶栓;N Engl J Med. 2006;354:1477-88 ;;对今后再灌注治疗的建议;Thank you For your attention;第一节 活塞式空压机的工作原理 第二节 活塞式空压机的结构和自动控制 第三节 活塞式空压机的管理 复习思考题;压缩空气在船舶上的应用： 1.主机的启动、换向； 2.辅机的启动； 3.为气动装置提供气源； 4.为气动工具提供气源； 5.吹洗零部件和滤器。;空压机分类：;第一节 活塞式空压机的工作原理;两级活塞式压缩机 ;膜片式压缩机 ;旋转叶片式压缩机 ;最长的使用寿命- ???????????????????????????????????????????????????----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。;1.进气　　　　2.开始压缩　　　　3.压缩中　　　　　4.排气;4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。;;;;活塞式空气压缩机的外形;第一节 活塞式空压机的工作原理;第一节 活塞式空压机的工作原理;二、实际工作循环（单级压缩）;;2）进排气阀及流道阻力的影响;3）吸气预热的影响;4）漏泄的影响;上述五条原因使实际与理论循环不同。;3. 排气量和输气系数;指示功率pi ： 按示功图计算的功率 理论功率Ps、PT ：按理论循环计算的功率