强直性脊柱炎的临床、影像学表现.ppt

强直性脊柱炎的临床、影像学表现 2023/9/42概述★ 血清阴性脊柱关节炎★ 以侵犯中轴关节、进行性脊柱强直为特征，可不同程度累及全身器官★ 始于骶髂关节，向上累及脊柱，导致脊柱韧带广泛骨化、骨性强直★ 外周关节亦可受累：髋、肩、肘关节等 流行病学发病率：5/万—6/万家族遗传史多见于 10 ～ 40 岁的中青年，以 20 岁左右男性多 发男∶ 女约为5∶ 12023/9/43 病因不明遗传因素： 90%~95% HLA-B27阳性感染：克雷伯菌株自身免疫机制其它：创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等2023/9/44 2023/9/45 病理改变 附着病/滑漠炎 免疫机制 病理改变 附着病以关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心的慢性炎症。炎症过程中引起附着点的侵蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成，最后受累部位钙化，新骨形成，炎症修复。反复发病，韧带明显骨化，形成骨桥。主要发生于骶髂关节和脊椎关节2023/9/46 病理改变 滑膜炎可见滑膜细胞肥大，滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润，还可见吞噬了多核白细胞的巨噬细胞。滑膜炎症及血管翳可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀破坏。纤维增殖后，可出现软骨化生及软骨内化骨，从而造成关节骨性强直及关节囊钙化。2023/9/47 脊柱融合2023/9/48 临床表现关节表现疼痛：腰、背痛脊柱活动受限、脊柱曲度改变晨僵、周围关节活动障碍行走困难2023/9/49 2023/9/410 脊柱炎2023/9/411 2023/9/412跟腱炎 临床表现关节外表现眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉瓣病变以及心传导系统受累等。肢体麻木、感觉异常、肌肉萎缩晚期出现骨质疏松，易骨折2023/9/413 2023/9/414眼炎 临床表现体征骶髂关节压痛骨盆挤压试验和分离试验阳性脊柱活动度和胸廓活动度减小“4”字试验阳性2023/9/415 2023/9/416实验室检查 1、HLA—B27（+） HLA—B27白细胞抗原，AS约90%阳性，然而在HLA—B27（+）人群中，发病的危险性为20%。有骶髂关节炎者HLA—B27（+）率远高于无骶髂关节炎者，推测HLA—B27（+）与骶髂关节炎有关。 2023/9/417HLA—B27的意义： HLA—B27的定型是了解AS的一大进展，但它不能作为AS的诊断试验。有症状的骶髂关节炎，虽然HLA—B27抗原（-），仍可诊断AS。诊断的证实主要依靠影像学检查。 2023/9/4182、类风湿因子绝大多数（-）少数（15%）为弱阳性。3、血沉、CRP 急性期多有血沉快。4、狼疮细胞试验阴性。 2023/9/419　5、周围关节渗出液呈黄色，呈轻　　度至中度混浊，白细胞总数　较RA低，以单核细胞为主。6、lgA、 lgM也可增加。7、血清补体C3和C4常增加。8、心电图检查20%为传导障碍。 影像表现X 线平片：价格低廉，但密度分辨低，前后组织重叠， 对早期诊断有一定 的局限性，中晚期的强直性脊柱炎的 X 线表现具有特征性 CT：密度分辨率高、 断层图像；对骶髂关节关节软骨、软骨下骨硬化、 关节间隙、关节面的细微改变显示率较高，能发现皮质破坏中 断、斑块状脱钙及囊变，以及关节囊、韧带骨化等，且能暴露椎 小关节并能发现早期改变，有利于骶髂关节间隙增宽、狭窄及 关节强直程度的判定MRI：组织分辨率，目前是检查强直性脊柱炎早期病变的最佳影像学手段。但 MＲ 对强直性脊柱炎的诊断尚无统一标准。 2023/9/420 2023/9/421AS 发病部位（1）骶髂关节受累达100%，上行侵犯脊柱，最后及颈椎。（2）骶髂关节+颈椎。（3）3%最先发生于颈锥，呈下行性。（4）周围：髋关节（占28%-50%）肩+膝（占30%）。 2023/9/422骶髂关节解剖特点 骶骨和髂骨。两个耳状面覆盖关节软骨周围衬有滑膜，呈裂隙状。骶侧为透明软骨，厚度为髂面软骨的2—3倍，髂骨面为纤维软骨，厚度不足1mm。 骶髂关节下1/3为滑膜部，后上2/3为韧带部。滑膜部间隙呈裂隙状或略呈S形。关节间隙宽度均2mm以上。 2023/9/423（一）强直性骶髂关节炎——双侧对称发病1、骶髂关节炎影像学改变及其出现顺序：（1）开始髂侧关节面模糊（2）以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质（3）累及骶侧关节面（4）边缘增生硬化（5）再出现关节间隙增宽，大于５mm（6）随后关节间隙狭窄，小于２mm （7）关节骨性强直 。 2023/9/424AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级 0 级：正常。Ⅰ级：可疑骶髂关节炎。Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关 节间隙无变化Ⅲ级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎 伴有以下一项/一项以上改变