环境因素所致急症的护理演示文稿.pptVIP

淹溺分类—根据发生水域 （1）淡水淹溺 低渗性液体 进入血液循环，血容量剧增引起肺水肿和心衰 红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血 高钾血症：心搏骤停 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征 当前第30页\共有52页\编于星期一\7点 （2）海水淹溺 高渗性液体：含3%-5％氯化钠、钙盐和镁盐 肺水肿，血容量降低、低蛋白血症、高钠血症 高钙血症：心动过缓和传导阻滞，甚至心搏骤停 高镁血症：抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹 肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低 当前第31页\共有52页\编于星期一\7点 临床表现 1.症状 剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰，伴头痛、烦躁不安、视觉障碍、抽搐、昏睡或昏迷及牙关紧闭。 2.体征 有皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和污泥，脉搏细弱或不能触及，心音微弱或消失，血压不稳、心律失常，呼吸表浅或停止，肺部可闻及干、湿性啰音，偶有喘鸣音，腹部膨隆，四肢厥冷。 当前第32页\共有52页\编于星期一\7点 辅助检查 1.血和尿液检查 2.心电图检查 3.动脉血气检查 4.X线检查 当前第33页\共有52页\编于星期一\7点 救护原则 迅速将病人救离水面 立即恢复有效通气 心肺复苏 对症处理 当前第34页\共有52页\编于星期一\7点 （一）现场救护 迅速将淹溺者救离水面 保持呼吸道通畅 倒水处理：膝顶法，肩顶法，抱腹法 心肺复苏 转运 注意事项：倒水时头胸部保持下垂位置 避免倒水时间过长而延误心肺复苏 当前第35页\共有52页\编于星期一\7点 医院内救护 安置抢救室或ICU内，保暖，使用体外或体内复温措施。 维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，吸氧；必要 时气管插管予呼吸机正压给氧，酌情使用呼吸兴奋剂； 维持循环功能：维持正常血压，除颤 对症处理 当前第36页\共有52页\编于星期一\7点 对症治疗 纠正血容量、水、电解质、酸碱失衡：海水输入低渗液，淡水输入高渗液 海水淹溺者忌输入生理盐水 防治脑水肿：大剂量皮质激素，脱水剂 防治肺部感染：抗生素 防治急性肾功能衰竭 防治肺水肿及ARDS： 当前第37页\共有52页\编于星期一\7点 环境因素所致急症的护理演示文稿 当前第1页\共有52页\编于星期一\7点 （优选）环境因素所致急症的护理 当前第2页\共有52页\编于星期一\7点 学习目标 1.掌握：中暑、淹溺、触电的救治与护理 2.熟悉：重度中暑的临床表现，淹溺的病理生理，淹溺及触电的临床表现。 3.了解：中暑、淹溺、触电的发病机制及辅助检查。 当前第3页\共有52页\编于星期一\7点 第一节中暑 当前第4页\共有52页\编于星期一\7点 当前第5页\共有52页\编于星期一\7点 概念 是指在高温和（或）高湿的环境条件下，以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的热损伤性疾病。 当前第6页\共有52页\编于星期一\7点 中暑 病因 烈日暴晒、高温下长时间劳作。 当前第7页\共有52页\编于星期一\7点 中暑 ①环境温度过高：外界环境温度达到或超过皮肤温度；②产热增加：如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药物（如苯丙胺）；③散热障碍：如湿度较大、通风不良、过度肥胖、穿透气不良的衣服等；④汗腺功能障碍：见于硬皮病、应用阿托品或其他抗胆碱能神经药物、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等；⑤其他：老年、体弱、疲劳、饮酒、饥饿，失水、失盐、精神紧张等也易发生中暑。 病因： 当前第8页\共有52页\编于星期一\7点 产热〓散热 下丘脑 正常生理机制： 体温调节中枢 辐射、传导、对流 人体适宜外界温度20～25℃，相对湿度为40%～60%。 散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。 产热与散热处于动态平衡，体温维持37℃左右。 当前第9页\共有52页\编于星期一\7点 发病机制： 环境温度↑→体温↑→中枢神经兴奋→产热↑ ↘散热↓ →40℃→中暑 当前第10页\共有52页\编于星期一\7点 中暑 护理评估 健康史 身体状况 心理及社会状况 实验室检查 当前第11页\共有52页\编于星期一\7点 身体状况 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑 多汗、口渴、头晕、头痛、心悸、全身疲乏、注意力不集中、动作不协调、体温正常或略高。 1、热 痉 挛 2、热 衰 竭 3、热 射 病 1、面色潮红、大量出汗、脉搏细弱、胸闷、皮肤灼热。 2、T:38℃以上。 3、早期周围循环衰竭。 当前第12页