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脓毒症诊断与治疗(专家) 2020/11/142 2020/11/143研 究 背 景 脓毒症(Sepsis)是严重创(烧、战)伤、休克、感染、外科大手术患者常见并发症，进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征 (MODS)，是临床危重患者的最主要死亡原因之一。脓毒症和MODS来势凶猛、病情进展迅速、预后险恶，给临床救治工作带来极大困难，已成为现代危重病医学面临的突出难题。 2020/11/144脓毒症 跨世纪对人类健康和经济发展的重大挑战全球性威胁和挑战，患病率约为人口的 3‰，全球总病例数约1800万/年，相当于丹麦、芬兰、爱尔兰和挪威人口的总和；美国患病人数为75万/年；欧洲为13.5万/年。 全世界死亡人数超过1.4万/天；美国21.5万/年，并成为美国非心脏 ICU 死亡的主因。尚有相当的死亡病例没有计算在内，而归咎于原发病。 2020/11/145脓毒症 跨世纪对人类健康和经济发展的重大挑战在美国平均治疗费用约$2.2万/例，年耗资近$200亿；欧洲年耗资近$100亿；截至1995年，总研发费用已经超过$10亿。发病人数正以年1.5％比例增长；过去10年间，增加病例139%，且有继续增加的趋势。Sands KE et al. JAMA. 1997; 278: 234-40; ? Based on data for septicemia. Murphy SL. National Vital Statistics Reports. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 Reflects hospital-wide cases of severe sepsis as defined by infection in the presence of organ failure. 2020/11/146脓毒症及其它严重病症比较?National Center for Health Statistics, 2001. §American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. ?Angus DC et al. Crit Care Med. 2001. AIDS*ColonBreastCancer§CHF?Severe Sepsis?Cases/100,000 脓毒症发生率脓毒症病死率AIDS*SevereSepsis?AMI?Breast Cancer§183873220300221000219000Cancer§4120013426 2020/11/147脓毒症及急性心梗死亡率变化比较 1960年 1995年脓毒症急性心梗10%20%30%40%50% 2020/11/148 2002年巴塞罗那宣言 呼吁全球医务人员、专业组织、政府、卫生机构甚至公众，全社会要像当年重视“中风”和“急性心梗”一样，重视对脓毒症研究和治疗，争取在5年内把脓毒症的病死率降低25％。 2020/11/149 1991年芝加哥标准（ACCP/SCCM） 感 染：指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在 体内繁殖和产生炎性病灶。 菌血症：指循环血液中存在活体细菌，其主要诊断 依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血症等。 败血症：泛指血液中存在微生物或其他毒素，这一命 名不够准确，建议不再使用。 SIRS：全身炎症反应综合症 systemic inflammatory response syndrome 相关概念 2020/11/1410全身炎症反应综合征（SIRS） 符合2个或2个以上条件： 1）T 38oC or 36 oC 2） HR 90 beats/min 3） RR20 breaths/min or PaCO232mmHg 4） WBC12000/?L or 4000/ ?L , or 10% immature forms 2020/11/1411 SIRS本质是机体过多释放炎症介质 SIRS是机体对各种刺激失控反应 SIRS是炎症介质增多引发的介质病全身炎症反应综合征（SIRS） 2020/11/1412SIRS是机体过多释放炎症介质TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8等激活粒细胞使内皮细胞损伤，血小板黏附，进一步释放氧自由基和脂质代谢产物等，并在体内形成“瀑布效应” 样链锁反应，引起组织细胞