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压疮的预防及护理;压疮管理现状;压疮护理和预防;压疮的定义;压疮的特征;压疮的评估;压疮的评估 ----一 力学因素;压疮的评估 ---- 一力学因素（续）;;压疮的评估;压疮危险性的评估(assessment)总结; 昏迷、镇静剂用后;从头到脚皮肤检查流程;从头到脚皮肤检查方法;2.侧卧位;压力＋持续时间－－－－压疮;Norton量表：评分小于14分者有发生压疮的危险，评分小于10分者极易发生压疮， ;压疮管理表;压疮上报类型：压疮预报，难免压疮申报，发生压疮上报 一.压疮预报 是，否 评估人： 护士长： 时间： 1、压疮预报理由：压疮危险性评分： 分 2、患者目前皮肤状况：水肿，营养不良，苍白、紫绀，血液循环差，外伤，其他 3、压疮风险部位：骶尾，髋部，脊柱，肩胛，肋部，肘部，膝部，内、外踝，趾端，足跟，枕部，耳廓，其他 ;二.难免压疮申报：是，否 评估人： 护士长： 时间： 1、申报难免压疮理由： 必备条件 重要器官功能衰竭，肝功能衰竭，肾功能衰竭，其他（昏迷、脑血管意外急性期，强迫体位如偏瘫，高位截瘫，盆骨骨折，颈胸腰椎多处骨折） 伴随条件：高龄≥70岁，极度消瘦，高度水肿，大小便失禁，低蛋白血症（具备2项或2项以上者可申报难免压疮） 2、患者目前皮肤情况：水肿，营养不良，苍白、紫绀，血液循坏差，外伤，其他 3、压疮高风险部位：骶尾，髋部，脊柱，肩胛，肋部，肘部，膝部，内、外踝，趾端，足跟，枕部，耳廓，其他 ;三.发生压疮上报：是，否 评估人： 护士长： 时间： 分期标准：I°局部皮肤压红、变硬、压之不退色。 II°水泡、擦伤、水泡破溃后形成的溃疡层、涉及表皮层和真皮层。 III°a浅度溃疡期：皮肤溃烂，延伸至皮下脂肪组织 III°b坏死溃疡期：深部组织溃疡期，延伸至肌层、骨骼 1.压疮来源：院外，院内，科内 2.压疮发生（或进院）日期： 年 月 日 3.压疮评估（部位、范围、分期及局部情况）： ①压疮部位及范围 ②分期 ③局部情况 a穿刺肢体：红肿，水泡，渗血渗液，溃烂，化脓，坏死，恶臭，其他 b 红肿，水泡，渗血渗液，溃烂，化脓，坏死，恶臭，其他 c 红肿，水泡，渗血渗液，溃烂，化脓，坏死，恶臭，其他 d 红肿，水泡，渗血渗液，溃烂，化脓，坏死，恶臭，其他 ;压疮预防及治疗、护理措施：（依据病人情况选择或补充） 保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换 局部涂百多邦 保持皮肤清洁、干燥、及时清洁 局部贴透明贴 定时翻身 局部贴创面溃疡贴 给予气垫床 局部按外科伤口换药处理 加强营养、采取适当的营养支持措施 给予减压用具 其他;压疮跟踪复查 ;压疮分期判断标准（2007年NPUAP）;压疮的分期及临床表现;Ⅰ期(Stage Ⅰ);Ⅱ期(StageⅡ);Ⅲ期(StageⅢ;Ⅳ期(StageⅣ);可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury);难以分期的损害(Unstageable);潮湿环境相关性皮炎（MASD）;;;;导致IAD的3大因素： 组织耐受力 皮肤所处环境 患者的移动力; 皮肤问题，预防胜于治疗。IAD预防的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于IAD的防治，通常都是采取清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的。 ;; 压疮皮肤护理规程;;压疮;手法按摩方法;教学资料压疮的预防及护理;压疮管理现状;压疮护理和预防;压疮的定义;压疮的特征;压疮的评估;压疮的评估 ----一 力学因素;压疮的评估 ---- 一力学因素（续）;;压疮的评估;压疮危险性的评估(assessment)总结; 昏迷、镇静剂用后;从头到脚皮肤检查流程;从头到脚皮肤检查方法;2.侧卧位;压力＋持续时间－－－－压疮;Norton量表：评分小于14分者有发生压疮的危险，评分小于10分者极易发生压疮， ;压疮管理表;压疮上报类型：压疮预报，难免压疮申报，发生压疮上报 一.压疮预报 是，否 评估人： 护士长： 时间： 1、压疮预报理由：压疮危险性评分： 分 2、患者目前皮肤状况：水肿，营养不良，苍白、紫绀，血液循环差，外伤，其他 3、压疮风险部位：骶尾，髋部，脊柱，肩胛，肋部，肘部，膝部，内、外踝，趾端，足跟，枕部，耳廓，其他