呼吸系统疾病评估.pptVIP

呼吸系统疾病评估;病情评估是贯穿临床医学诊疗全过程的重要工作，是检查、用药、治疗、预后判断、医患沟通等一系列医学诊疗行为重要依据。;一、社区获得性肺炎;;;中华医学会呼吸病学分会重症肺炎标准，符合一项或以上 ①意识障碍; ②呼吸频率30次/min ③PaO260mmHg, 氧合指数( PaO2/FiO2) 300, 需行机械通气治疗; ④血压90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量20mL/h, 或80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。;2020/11/3;（二）入院72小时风险评估 治疗72小时再次评估，仍采用严重指数PSI评分，见前面表格，入院72小时，再次评估IV级和V级的死亡率提高到33.3%和53.3%;举例;（三）出院前风险评估 同时满足以下六项可以出院 1、体温正常超过24h; 2、平静时心率》100次/分； 3、平静时呼吸《24次/分； 4、收缩压》90mmHg; 5、不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。 6、可以接受口服药物治疗，无精神障碍。;二、院内获得性肺炎;危险因素包括（1）宿主：老年人，慢性肺部疾病或其他基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染；（2）医源性：长期住院特别是久住ICU、人工气道和机械通气、长期经鼻留置胃管、胸腹部手术、先期抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、制酸剂；（3）危险因素与病原学分布的相关性。例如铜绿假单胞菌见于长期ICU、长期糖皮质激素、长期抗生素、支气管扩张、粒细胞缺乏、晚期AIDS。金葡菌见于昏迷、头部创伤、近期流感病毒感染、糖尿病、肾衰竭。 ;（二）治疗6天后严重性评价 体温《38.3度，白细胞《 10×109/L，PaO2/FiO2 》200，可降阶梯治疗。 （三）出院风险评估同CAP ;三、慢性阻塞性肺病综合评估表;改良呼吸困难指数评分mMRC;CAT评分;(二)COPD急性加重风险 评估;(三)肺功能分级;综合评估;慢性阻塞性肺疾病急性加重的严重程度分级;举例;体格检查体温36.8℃，脉搏70次/分，呼吸频率18次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，慢性病容。口唇紫绀，双侧颈静脉充盈，气管居中。桶状胸，肋间隙增宽，语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊过清音。双肺呼吸音粗，呼??相延长，双下肺可闻及呼气相哮鸣音。心界不大，心率70次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。 辅助检查 未吸氧状态下复查血气：pH7.44，二氧化碳分压(PCO2)35mmHg，氧分压(PO2)68mmHg，碳酸氢盐(HCO3-)23.8mmol/L，氧饱和度(SO2)94%。;胸部CT示两肺陈旧性病变，慢支肺气肿伴感染。胸膜肥厚粘连。胸廓畸形改变。 ;纤维支气管镜病理：可见大量支气管黏膜上皮细胞、中性粒细胞，少量淋巴细胞。纤维支气管镜分泌物细菌培养经鉴定未见细菌及真菌生长。 肺功能(支气管舒张剂后)：1秒用力呼气容积(FEV1)1.03L、FEV1%预计值40.4%、FEV1/用力肺活量(FVC)46.4%、残气量(RV)/肺总量(TLC)76%、肺部一氧化碳弥散量(DLCO)为68%。支气管舒张试验阴性。 诊断慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺);高血压(药物控制后2级，极高危);2型糖尿病、糖尿病肾病;慢性肾功能不全、慢性肾脏病(CKD3期)。 ;点评 该患者为老年男性，慢性病程，进行性加重。每年反复发生急性加重。根据呼吸系统症状、体征、辅助检查和生活质量评价，患者属于症状多且风险高的D组[见图，合并多种慢性病(高血压、糖尿病、肾功能不全)]。治疗上应用糖皮质激素、β2受体激动剂和抗胆碱能药物联合治疗，以及戒烟、康复锻炼、预防流感等非药物治疗。同时注意对合并症采取长期规范治疗，以期达到减少急性加重、减慢肺功能下降、提高生活质量的目的。 ;四、支气管哮喘评估;（二）非急性发作期控制水平分级 ;五、气胸病情严重程度评分; 根据临床表现把自发性气胸分成稳定型和不稳定型，符合下列表现为稳定型，否则为不稳定型。稳定型包括：呼吸频率24次/分，心率60-120次/分，血压正常，呼吸室内空气时Sao290%，两次呼吸间说话成句。;六、肺癌患者生活质量评估;体力状况(Performance Status)分析标准Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法) 0级正常活动 1级症轻状，生活自在，能从事轻体力活动 2级能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50% 3级肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理 4级病重卧床不起 5级死亡;八、肺功能术前评估;1、胸部手术对肺功能影响;2020/11/3;;不同手术切除范围肺功能指标要求：