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1 报告编号: 斜行电梯监督检验报告 使用单位名称: 设 备 代 码: 设 备 类 别: 设 备 品 种: 施 工 类 别::, (安装、改造、重大修理) 施工单位名称: 检验机构名称: 检 验 日 期 : 2 (印制检验机构名称) 3 注意事项 1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则— 曳引与强制驱动电梯》 (TSG T7001—2009)制定,适用于曳引与强制驱动斜行电梯安装、改造、重大修理监督检验。 2.本报告应当由计算机打印输出,或者用钢笔、签字笔填写,字迹应当工整,修 改无效。 3.本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用 章或者公章无效。 4.本报告一式三份,由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。 5.受检单位对本报告结论如有异议,请在收到报告书之日起15日内,向检验机 构提出书面意见。 检验机构地址: 邮政编码: 联系电话: 4 5 斜行电梯监督检验报告 报告编号: 设备品种 型号 制造单位名称 产品编号 制造日期 施工单位名称 施工单位许可证明 文件编号 施工类别 (安装、改造、重大修理) 安装地点 使用登记证编号 使用单位名称 维护保养单位名称 设备 技术 参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站门数 层 站 门 控制方式 倾斜角度 层轿门设置方式 (侧置门,前置门) 检验 依据 《电梯监督检验和定期检验规则 —曳引与强制驱动电梯》(TSGT7001—2009) 主要 检验 仪器 设备 检验 结论 备注 检验日期 下次检验日期 6 检验人员 编 制 : 日 期 : 检验机构核准证号: (检验机构公章或检验专用章) 年 月 日 审 核 : 日 期 : 批 准 : 日 期 : 7 报告编号: 序号 检验 类别 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 1 A 1 技术 资料 1.1 制造 资料 (1)制造许可证明文件 (2)整机型式试验证书 (3)产品质量证明文件 (4)安全保护装置、主要部件型式试 验证书及有关资料 (5)电气原理图 (6)安装使用维护说明书 2 A 1.2 安装 资料 (1)安装许可证明文件和告知书 (2)施工方案 (3)机房(机器设备间)和井道布置图 或者勘测图 (4)施工过程记录和自检报告 (5)变更设计证明文件 (6)安装质量证明文件 3 A 1.3 改 造 、 重大 修理 资料 (1)改造(修理)许可证明文件和告知书 (2)改造(重大修理)清单和施工方案 (3)加装、更换的安全保护装置、主 要部件的型式试验证书及有关资料 (4)自动救援操作装置、能量回馈节 能装置、IC卡系统的资料 (5)特种设备作业人员证 (6)施工过程记录和自检报告 (7)改造(重大修理)质量证明文件 4 B 1.4 使用 资料 (1)使用登记资料 (2)安全技术档案 (3)管理规章制度 8 (4)日常维护保养合同 (5)特种设备作业人员证 5 C 2 机房 (机器 设备 间)及 相关 设备 2.1 通道 与通 道门 (1)通道设置 (2)通道照明 (3)通道门 6 C 2.2机房(机器设备间)专用 7 C 2.3 安全 空间 (1)控制柜前的净空面积 (2)维修、操作处的净空面积 (3)楼梯(台阶)、护栏 9 报告编号: 序号 检验 类别 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 8 C 2 机房 (机 器设 备 间 ) 及相 关设 备 2.4地面开口 9 C 2.5 照明与 插座 (1)照明、照明开关 (2)电源插座 (3)井道、轿厢照明和插座电源开 关 10 B 2.6 主开关 (1)主开关设置 (2)与照明等电路的控制关系 (3)防止误操作装置 (4)标志 11 B 2.7 驱动 主机 (1)铭牌 (2)工作状况 (3)轮槽磨损 (4)制动器动作情况 (5)手动紧急操作装置 12 B 2.8 控制 柜、紧 急操作 和动态 测试装 置 (1)铭牌 (2)断错相保护 (3)制动器电气装置设置 (4)紧急电动运行装置 (5)紧急操作和动态测试装置 (6)层门和轿门旁路装置 (7)门回路检测功能 (8)制动器故障保护 (9)自动救援操作装置 (10)分体式能量回馈节能装置 (11)IC卡系统 10 13 B 2.9 限速器 (1)铭牌 (2)电气安全装置 (3)封记及运转情况 14 C 2.10 接地 (1)中性导体与保护导体的设置 (2)接地连接 11 报告编号: 序号 检验 类别 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 15 C 2 机房 (机 器设 备 间 ) 及相 关
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