骨质疏松性椎体压缩骨折予以独活寄生汤结合经皮椎体后凸成形术治疗的临床效果研究.docxVIP

? ? 骨质疏松性椎体压缩骨折予以独活寄生汤结合经皮椎体后凸成形术治疗的临床效果研究 ? ? 王磊，沙爱林 常州市金坛区中医医院骨伤科，江苏常州 213200 骨质疏松性椎体骨折（OVCF），通常是指由于年龄增长，骨质流失导致的骨质疏松，常导致胸腰段骨折[1-2]。出现OVCF 需要尽早治疗，现临床主要治疗方式为保守治疗和手术治疗。 保守治疗需要绝对地卧床休息，易形成血栓、压力性损伤等并发症，且效果不佳[3-4]。 手术方法常用PKP 治疗，创伤小、恢复快，已经成为治疗OVCF 的主要方式。 术后能够缓解患者的临床症状， 但恢复时间长， 再加之患者身体虚弱、抵抗力差，容易引发多种并发症，有学者建议联合中药汤剂治疗[5-6]。独活寄生汤主要功能为祛风湿、止痛、益肝肾、补气血，常针对治疗多种骨性关节炎、骨折、腰肌劳损、正气不足等，针对PKP 手术后患者有促进改善的作用。 该研究以该院2020年1月—2021年1月收治的90 例OVCF 患者为研究对象，探讨PKP 手术配合独活寄生汤的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 经该院医学伦理委员会批准， 选取于该院经临床确诊的OVCF 患者为研究对象，行胸腰部X 线检查、胸腰部CT/MRI 检查，共90 例。 数字抽签法将患者分为观察组和对照组，各45 例。纳入标准：①确诊为OVCF 患者；②经患者同意，签署知情同意书者；③年龄≥60 周岁。 排除标准：①痹症之属湿热实证者；②伴有心肺功能衰竭，生活不能自理者；③合并神经系统疾病，无法正常语言交流者；④外伤性骨折患者；⑤继发性骨质疏松患者；⑥资料不全，不能随访者；⑦依从性低，中途退出者。 观察组患者男女分别为21 例、24 例；年龄60～79 岁，平均（68.11±6.20）岁；椎体骨折分布胸椎(T)、腰椎（L）、骶椎（S），分别为4 例T5～8、16 例T9～12、22 例L1～5、3 例S1；合并基础疾病冠心病8 例，高血压14 例，糖尿病4 例，其他19 例。对照组男女分别为22 例、23 例；年龄60～78 岁，平均（67.21±5.98）岁；椎体骨折分布分别为5 例T5～8、15 例T9～12、23 例L1～5、2 例S1；合并基础疾病冠心病9 例，高血压16例，糖尿病4 例，其他16 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组采用PKP 手术方法，具体方法如下。 术前评估患者身体条件，了解既往手术史、疾病史等，针对高血压、高血糖、贫血等患者口服用药控制基础疾病。 手术具体操作：指导患者俯卧位，于腹部下垫软枕，行浸润麻醉，铺设消毒方巾及快速建立静脉通路。 麻醉满意后，在X 线辅助作用下观察骨折部位、形态及与周围组织的生理解剖关系，定位穿刺点。于靶手术区域作4～5 cm 切口，借助X 线引导采用可膨胀性球囊骨扩张器进行骨折复位， 查看复位效果，若满意将仪器撤回，快速注入骨水泥，观察弥散程度，保证骨水密均匀分布于骨折处后停止推注，待其凝固后拔出骨水泥套管，对压迫局部组织5～10 min，观察并冲洗术腔，无异常及时缝合皮下及皮肤组织，覆盖无菌敷料。术后遵医嘱指导患者卧床休息，采用平卧硬板床休息。 观察组另采用独活寄生汤，组方：独活、肉桂、人参、茯苓各10 g，桑寄生、杜仲、秦艽、赤芍、熟地黄、川芎、当归、牛膝各15 g，甘草5 g，细辛3 g。 掰碎煎煮，大火煎煮10～15 min，第2 次30～40 min，第3 次25～30 min，煎药容器以砂锅、搪瓷器皿、不锈钢为宜,严禁用铁器。 200 mL/次，1 剂/d，早、晚各服用1次，餐后给药，一个疗程为2 周，连续治疗2 个疗程。 1.3 观察指标 ①疼痛程度。 采用视觉模拟评分（VAS）：在纸上画一条线，以10 cm 长度为宜。 “0”“10”分别代表不痛、疼痛剧烈，疼痛随分值增加而增加。 患者可根据自己感受疼痛的程度，在直线上标识出相应位置，后用直尺测量出标记点与“0”点的距离（以cm 表示），即为分数。 测评时间点：治疗前、治疗后1 d 及1～3个月。 ②骨密度。 治疗前及治疗后3 个月，影像科行骨密度检查，采用骨密度仪检测骨密度，记录数据；治疗后3 个月，通过64 排CT 检查统计骨折再发生率，记录两组数据。③功能障碍。治疗前、治疗后3 个月采用Oswestry 功能障碍指数 (oswestry disability index,ODI)评价。 由10 个问题组成，包括疼痛强度、提物、坐位、步行、生活自理等10 个方面，采用0～5分等级评价。得分越高，功能越低。④治疗有效率。痛感消失，活动基本活动正常，骨折愈合良好；有效：疼痛、不适感、活动功能均有所改善，骨折逐渐愈合；无效：症状体征均无效。 总有效