医院生育保险管理办法.docxVIP

医院生育保险管理办法 一、根据各经办机构的政策，生育保险与医疗保险患者入院审核区别如下: 1.省医保、铁路医保 （1）所有与怀孕相关的住院治疗均执行生育保险:如宫外孕、中期引产、住院人流、妊娠合并症及并发症、保胎、足月分娩。 （2）省医保女职工生育检查项目的术前免疫和常规血液检查应产前在门诊完成。 （3）省保生育住院前均需先到单位和省医保办理备案，否则只能先普通入院、备案后普通转生育。 （4）住院证:省医保和铁路医保生育盖章后标“生育保险”。 （5）省保生育患者出院结算时需持医师填写的“生育患者出院核拔表”。 2.市职工医保 （1）生育（顺产、剖宫产）、中期引产、住院流产执行生育保险，按普通患者住院，出院后到市医保中心报销。 （2）其他如宫外孕、病理产科、妊娠合并症及并发症、保胎执行基本医疗保险。 3.市居民医保 （1）生育（顺产、剖宫产）执行生育保险，按普通患者住院，出院后回首诊医院报销。 （2）宫外孕保胎、葡萄胎、畸胎瘤办理医保住院。 （3）死胎、流产、引产不能报销，按自费入院。 4.市新农合 （1）自然分娩按生育定额报销（也入农合系统但有定额）。 （2）剖宫产及伴有其他合并症、宫外孕、保胎、葡萄胎、畸胎瘤、病理性流产（引产）按农合入院。 （3）人为选择性流产（引产）按自费入院。 5.原发、继发不孕均走自费。子宫肌瘤+取环走医保（农合）。全二、科室管理 1.医保科应准确区分生育保险患者入院类型有疑问时及时咨询相应的基本医疗和生育保险管理机构。 2.医保科在入院窗口、妇产科门诊、住院部设置生育保险政策宣传栏，方便患者了解和执行相关政策制度。 3.生育或病理产科患者入院后，因患者疾病变化住院科室对生育支付方式有疑问时，应及时与医保科联系沟通解决，以更正适宜的患者类别和支付方式。 4.妇产科应按不同的分娩方式制定和实施符合实际情况的临床路径，在保证医疗质量和医疗安全的基础上，合理控制生育费用。 5.按定额结算的生育病种，由医保科定期进行费用核算，超出定额的费用由妇产科、手术室、麻醉科按比例承担，节余费用按比例归以上科室。 6.生育病历检查中因违规引起的扣款与科室绩效考核挂钩。