精索静脉曲张及胡桃夹综合征.pptxVIP

精索静脉曲张及胡桃夹综合征;概述 病因与分类 临床表现和诊断 治疗与护理;概述;解剖;精索静;病因与分类;体格检查 轻者：多无症状，仅在体检或不育时发现。 重者：阴囊坠涨感、隐痛，多于劳累或久站后加重。 分度：Ⅰ度：站立位局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，即让病人站立憋气、增加腹压，使血液回流受阻，可触及曲张之静脉。 Ⅱ度：站立位可触及阴囊内曲张之静脉，但表面看不到曲张的血管。 Ⅲ度：阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。 B超 检查阴囊里面精索静脉是否增粗，增粗什么程度。除了增粗，还能检查是否反流。静脉曲张后可引起血液反流，可能导致睾丸微环境变化，对生精能力产生影响。;?影 响生;?非 手术;?一 、;经腹股沟精索静脉高位结扎术;经腹膜后精索静脉高位结扎术;二、显微外科手术： 外环下分离并结扎所有扩张的静脉及引带静脉。显微外科精索静脉结扎术安全、有效，复发率为0- 2%，并发症1-5%。适宜用于Ⅲ度曲张患者。 优点：（1）显示细静脉侧支，尤以提睾肌静脉、动脉周围静脉丛、额外的精索静脉和引带静脉侧支 。（2）睾丸动脉放大10-15倍时清晰可见动脉痉挛或有多条细支时不致忽略。（3）认清淋巴管，避免术后鞘膜积液。;显微外科手;三、通过腹腔镜进行治疗。在腹腔镜下将病变血管结扎。 穿刺点：1点在脐下缘 ，另外两点分别在双侧腹直肌旁麦氏点（经脐孔与髂前上棘连线外中 1/3交点）。; 优点：靠近肾V处显露精索内V，只1～2支，与睾丸A远离。 未愈/复发率（6%～15%） 因①忽略动 脉旁伴行小静脉，通过交通枝复发。②结扎的近侧有来自睾丸的腹膜后或腹股沟 侧枝。③提睾肌V扩张。 并发症（8%～12%）：空气栓塞，误伤动脉，鞘膜积液，肠道损伤，腹膜炎。;逆行阻;术式比较; ①严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化。 ②用沙袋压迫腹股沟手术区，6 h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作四肢活动。 ③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；定期换药，观察切口有无渗血、渗液。 ④合理应用抗生素预防感染。;①注意??息，生活要有规律，保持心情舒畅 ， 避免疲劳、过度活动，禁止性生活。 ②禁烟酒、忌刺激性食物。多饮水、多吃新鲜蔬菜、水果。 ③注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。 ④按医嘱服药及按时回院复查。; 定义：系左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处受压狭窄引起反复性、发作性血尿或体位性蛋白尿。多见于青少年。;临 床表; 保守治疗：患者伴有镜下血尿或间断、短时、无痛肉眼血尿者，不伴有贫血，严密随访。 手术治疗：左肾静脉移位术；肠系膜上动脉与腹主动脉端侧吻合术。 介入治疗：左肾静脉内支架植入术。;?谢谢！