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第十四章 健康保险与健康管理 1、[单选题]关于健康管理，以下不正确的是( )。 A.对个体或群体的健康进行全面的监测，分析，评估、提供健康咨询和指导 B.宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性 C.对病人进行诊断和治疗 D.是对健康危险因素进行干预的全过程 [参考答案]C [答案解析] [难易程度]一般 2、[单选题]医疗保险也称为医疗费用保险，是指对保险人在接受医疗服务时发生的费用进行补偿的保险。医疗保险既包括门诊花费也包括住院支出，通常为( ) A.终身险 B.长期险 C.五年期险 D.一年期险 E.一年以内的短险 [参考答案]D [答案解析] [难易程度]一般 3、[单选题]健康保险风险控制的新方法是 A.条款设计时的风险控制 B.理赔时的风险控制 C.对风险的转移方法再保险 D.无赔款优待 [参考答案]D [答案解析]健康保险风险控制方法的新进展：①对医疗服务过程的控制；②医疗服务补偿方式：③无赔款优待和其他利润分享措施；④健康管理机制：⑤管理式医疗。 [难易程度]一般 4、[单选题]以下关于失能收入损失保险正确的是 A.满足被保险人的生活需求，保证以往的生活方式 B.为了控制道德风险设定了赔付比例 C.给付期间只至65周岁 D.失能收入损失保险合同中一般不提供保费豁免 [参考答案]B [答案解析]失能收入损失保险定义：失能收入损失保险是指以因约定疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。失能收入损失保险具有如下特点：①失能收入损失保险界定的核心包含两点，一为工作能力丧失，二为失能导致收入损失：②失能收入损失保险主要是满足被保险人因暂时或永久丧失工作能力后的基南生活需求，而不是承诺保证以往的生活方式。赔付比例的设定是为了控制道德风险，避免失能收入保险金达到甚至超过以前的收入，从而造成被保险人将没有动力重新工作，甚至拖延康复的情况：③失能收入损失保险的给付期间可长可短。短期为1~5年，长期的通常给付至被保险人65周岁或70周岁随着入口老龄化和退休年龄的延长，给付期间也延长到65周岁以后，甚至提供终生给付：④在失能收入损失保险的合同中通常设有免责期条款：⑤失能收入损失保险最大的困难和风险是判断被保险入是否持续满足赔付条件，并在被保险人恢复工作能力的情况下及时终止保险金给付：⑥特殊条款，失能收入损失保险的保险合同中常常提供保费豁免，即约定在全残发生之后并持续处于全残状态时的保费将无须交纳。 [难易程度]一般 5、[单选题]什么是国家实施的基本医疗保障制度 A.疾病保险 B.医疗保险 C.社会医疗保险 D.意外伤害保险 [参考答案]C [答案解析]健康保险的分类：按保险性质不同，健康保险可分为社会医疗保险和商业健康保险。社会医疗保险是国家实施的基本医疗保障制度，是为保障人民的基本医疗服务需求，国家通过立法形式强制推行的医疗保险制度商业健康保险是在被保险人自愿的基础上，由商业保险公司提供的健康保险保障形式。 [难易程度]一般 6、[单选题]在健康保险行业中应用健康管理，其主要目的是提供健康服务与控制诊疗风险，因此可以将其分为 A.健康指导和诊疗干预 B.健康咨询和就诊管理 C.健康维护和就诊服务 D.诊疗干预和健康维护 [参考答案]A [答案解析]在健康保险行业中应用健康管理，其主要目的是提供健康服务与控制诊疗风险，因此可以将其分为健康指导和诊疗干预两类。 [难易程度]一般 7、[单选题]困扰健康保险的两大难题是 A.产品期限和专业化发展 B.赔付率和合作机制 C.赔付风险控制和道德风险 D.道德风险和逆向选择 [参考答案]D [答案解析]健康保险的风险因素主要分为内在风险因素和外在风险因素。内在风险因素主要是指因为保险公司企业经营管理不规范、不严格所带来的风险，体现在业务流程上，就是产品设计、承保以及理赔过程中的一系列风险。外在风险主要是指来自于投保方的风险、开放保险市场带来的风险以及社会经济环境变化所导致的经营风险，主要包括投保方逆选择和道德风险、医疗机构风险、社会环境风险、市场风险等。 [难易程度]一般 8、[单选题]健康保险费率制定的两大基本原则是 A.互补和平衡 B.遵循市场和平衡 C.互补和遵循市场 D.等价和公平 [参考答案]D [答案解析]健康险经营管理的基础工作之一精算工作，主要分为费率定、赔付率计算和准备金提取三大部分，其中主要任务就是费率制定（即所谓定价），基本原理是保费收入恰好等于赔款支出。等价和公平是健康保险费率制定的两大基本原则，前者是指保险公司所承担的对被保险人的保险责任应与被保险人所交纳的保险费等价，后者是指风险程度相同的被保险人所交纳的保险费应相等。 [难易程度]一般 9、[单选题]健康保险行业是金融行业，它的核心业务为