(23)--老年人用药见面课课件（上）.pptVIP

三、开展合理用药的意义 由中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢疾病分会牵头并编写的我国第一个与多重用药安全管理相关的重要文件“中国《老年人多重用药安全管理专家共识》” 发布会在北京隆重召开。 北京大学人民医院内分泌科主任 中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢疾病分会主任委员纪立农教授 ①生活质量下降； ②医疗需求增加，其中发生药物不良反应的老年人有30%需要就医， 门诊、急诊和住院分别占1.5%、1%~4%和5%~30% ； ③死亡率上升，药源性死亡已成为人类死亡第四大死因， 其中老年人占51%（为主要受害者）。 保证老年患者合理安全用药 预防和治疗老年慢性疾病 避免药物使用不当造成的二次伤害 提高老年人的生活质量。 意义 后 果 受益原则 择时原则 及时停药 原则 五种 药物原则 小剂量 原则 暂停原则 老年人用药原则 是否用药 用几种药 用多大量 何时用药 出现不适 用药多久 四、合理用药的原则 1 2 3 4 5 6 药物不良反应的原因 药 物 药物作用的性质 药物剂量与剂型 药物杂质 药物添加剂 机体 特殊人群：老年人、青少年、儿童等；性别 遗传因素：个体差异；种族；体质 病理因素 用 药 给药方法 联合用药 药物的选择？ 用药准确、合理！ 各器官功能 免疫功能 神经内分泌 过敏反应 药物耐受性 个体差异 药物反应差异 病理-生理-心理 机体——老年人 胃液分泌 胃肠蠕动 胃肠道血流 肝血流 肾血流 肾小球滤过率 肾小管功能 1.抓主要矛盾，选择主要药物：凡是疗效不确切、患者耐受性差、无法按医嘱服用的药物，都可考虑停止使用，以减少用药种类。 若患者病情危重，则可根据病情适当放宽，但当病情稳定后，仍要遵守五种药原则。 * 1.需要有明确的用药指征： 老年人在生活中难免会出现这样或那样的不适 , 这时不要急于用药 , 可以采取调理生活方式和习惯来消除这种不适。 比如老年人首次发现血压高 , 可以通过调整饮食习惯、减少钠盐的摄入、适量的运动、保持良好的心态等来调节血压 , 有些患者的血压会得到很好的控制。 如失眠、抑郁等可先通过调整生活习惯、丰富生活内容和加强人际交流得以改善。 对可用可不用的药以不用为好。 如果必须用药 , 则要查明病因 , 有针对性的用药。 应了解其病史，前期所用药物种类、剂量、用法、疗程、不良反应，目前用药情况。 明确用药的指征，再选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物。 总之，老年人除急症或器质性病变外，尽量少用药物。 若必须进行药物治疗时，则应贯彻应用最少药物品种和最小有效剂量的原则。 * * * 西洛他唑：可抑制血小板聚集，具有抗栓作用 阿米替林各型抑郁症或抑郁状 多塞平抗焦虑作用较强 普拉格雷;抗血小板药 * 便秘：便秘是老年患者常见症状，年老体弱患者粪便干结和排便次数少，通常需要常规使用缓泻剂。 不适用液体泻药的患者，可使用植物纤维类膨胀泻药，必要时可用渗透性泻药。 如果焦虑症过于严重，则可以遵照医嘱选服一些抗焦虑的药物，如利眠宁、多虑平等，但主要还是依靠心理调节；也可以通过心理咨询来寻求他人的开导。 世界卫生组织：在全世界死亡的患者中，1/3是错误的使用药物导致。 我国高达90%的人不懂得相关的用药知识及正确使用药物，特别是老年人！ 密封，遮光，室温保存 对阿奇毒素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用。 用水分散后口服或直接吞服。 青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。 舌下含服 2030~2050 年我国老年人数量将超过4 亿 。 由于年老体衰，老年人身体的各器官及组织的功能均有不同程度的下降，很容易患病 。 文化水平、生活水平、营养水平、心理状态以及慢性病变和药物治疗史均影响着老年人的药物治疗。 60; 10% 65; 7% 0 误区一 药物的种类——多 用 药 误 区 老年性疾病 失能患病 共 病 慢 病 重复用药 选药不当 合用药物 品种过多 我国老年人平均患有 6 种疾病： 42% 的老年人同时患有两种及以上疾病，以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性呼吸系统疾病组合最为常见； 30.0%的糖尿病患者伴高血压 ；12.2% 的糖尿病患者伴血脂异常 29.8% 的糖尿病患者为“三高”患者，即高血糖伴高血压、伴血脂异常。 治疗中常多药合用，包括与其他药物相互作用风险未知的中成药，平均9.1种，多者达36种； 50%的老年人同时服用3种药物，25% 的老年人服用 4~6 种药物 。 误区二 药物的剂量——大 使用药物的剂量，应