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国际心肺复苏指南 黄石市中心医院急诊科 黄石市抢救中心 陈安清国际心肺复苏指南第1页 心跳骤停常见病因 心脏病变 冠心病,心肌梗死。 风心病及各种心瓣膜病、心肌炎、心肌病。 严重心律失常。 各种休克、严重创伤。 内分泌病急症 心脏肿瘤如左心房粘液瘤。 非心脏病变 阻塞性肺疾患、肺栓塞。 各种原因窒息。 颅内疾患。 消化道急症。 严重电解质及酸碱平衡失调。 药品中毒及毒物中毒、溺水、电击、自缢。 其它:麻醉及手术意外，医疗意外等。国际心肺复苏指南第2页 心跳骤停心电图分型心室颤动 在临床普通死亡中占 30%，在猝死 中占 90%。心脏电?机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭” 状态， 心脏已无收缩能力。无心搏出量， 即使采专心脏起搏救治也不能取得效果。心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。国际心肺复苏指南第3页 年指南主要改变 年 年 年按压-通气比 15︰2 30︰2 30︰2 早期单纯按压电除颤 3次一串 1次 视情况除颤与CPR 先除颤 视情况 视情况 国际心肺复苏指南第4页 年指南主要改变CPR操作次序改变：A-B-C→→C-A-B （新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 （旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 国际心肺复苏指南第5页 年指南主要改变1．生存链：由年四早生存链改为五个链环： （1）尽早识别与激活EMSS； （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训普通目击者，勉励抢救人员电话指导下仅做胸外按压CPR； （3）快速除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效高级生命支持（ALS）； （5）综合心脏骤停后处理。 国际心肺复苏指南第6页 年指南主要改变2、几个数字改变： （1）胸外按压频率由年100次/分改为“最少100次/分” （2）按压深度由年4-5cm改为“最少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈提议普通施救者仅做胸外按压CPR，弱化人工呼吸作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素使用方法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （7）维持（ROSC）自主循环恢复后血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超出10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖 （9）强化按压主要性，按压间断时间不超出5s 国际心肺复苏指南第7页 年指南主要改变 （新）： 胸外按压先于通气。 （旧）： 成人心肺复苏，首先开放气道，检验是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环。 原因： 1、胸外按压能够向心脏和脑提供主要血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救生存率要比那些未作CPR高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会降低生存率，所以被延误情况应最小化。 3、胸外按压不受体位影响，能够即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 4、在双人抢救时，C-A-B优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 5、不论是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。 国际心肺复苏指南第8页 年指南主要改变 （新）取消“一听二看三感觉” ： CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者气道，并给予2次通气。 （旧）： 开放气道是实施CPR前提。 气道开放后，经过“一听二看三感觉”来评定呼吸。 评定没有呼吸心跳后，再进行胸外按压！ 原因： 按照心肺复苏术中C-A-B次序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸成人，应首先给予胸外按压。 所以，呼吸作为心脏骤停后简明检验一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后 。国际心肺复苏指南第9页 年指南主要改变（新）按压频率：最少100次/分 ： 以每分钟最少100次频率，进行胸外按压。 ≥100次/分。 （旧）： 以每分钟100次频率，进行胸外按压. =100次/分 原因： 按压次数，中止时间，决定了胸外按压频率。 这也是影响正常循环和神经