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神经外科脊髓栓系综合征临床常见问题与解答 简述脊髓与椎管的生理关系。 答：生长发育过程中，只有胚胎期1～3个月，脊髓与椎管生长的长度一致。自胚胎第4月起，椎骨生长速度快而脊髓生长速度慢，因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高。至成人时，脊髓下端位于胸12～腰1椎体之间。 何谓脊髓栓系综合征？ 答：各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征称为脊髓栓系综合征。由于脊髓受牵拉多发生在腰骶髓，引起圆锥异常低位，故又称低位脊髓。 脊髓栓系综合征的病因有哪些？ 答：脊髓和脊柱末端的各种先天性发育不良，如隐性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓终丝肥大、先天性囊肿及潜毛窦等；腰骶部脊膜膨出术后粘连、腰骶椎管内脂肪瘤等，也可导致脊髓栓系综合征。患儿以腰骶皮肤异常、脂肪瘤和脊膜膨出多见，成人则以终丝增粗和脂肪瘤多见。 脊髓栓系综合征的临床表现有哪些？ 答：（1）疼痛：腰骶部疼痛比下肢常见，疼痛局限于腰背部、腹股沟、会阴区和臀部，有时可放射至下肢。腰骶部活动时，尤其是屈伸运动会使疼痛加剧。 （2）下肢运动感觉障碍：表现为进行性下肢无力、步行困难、麻木及感觉减退。 （3）泌尿系统症状：表现为紧张性、充盈性尿失禁，尿频，残余尿增多可能引起尿路感染。 （4）直肠功能障碍：由于结肠、直肠蠕动功能减弱，失去正常的排便反射，引起排便困难和便秘。 （5）肢体畸形：常见的脊柱畸形有脊柱侧凸和脊柱过度前凸，常见的下肢畸形有锤状趾、高弓足、马蹄足、足内翻等。 （6）腰骶部皮肤改变：表现为腰骶部皮肤隆突或凹陷，伴毛发丛生、皮下脂肪瘤、色素沉着及皮肤血管瘤。 脊髓栓系综合征的促发因素有哪些？ 答：（1）儿童的生长发育期。 （2）成人见于突然牵拉脊髓的活动，如向上猛踢腿、向前弯腰、分娩、运动或交通事故中髋关节被迫向前屈曲。 （3）椎管狭窄。 （4）外伤，如背部外伤或跌倒时臀部着地等。 简述脊髓栓系综合征儿童型与成人型的区别。 答：成人型脊髓栓系综合征最突出的症状是疼痛，常表现为下肢痛，多牵涉到肛门直肠区，伴有下肢感觉、运动障碍，膀胱和直肠功能障碍，以便秘和尿频、尿急多见。儿童型脊髓栓系综合征最突出的症状是遗尿、尿失禁以及足和下肢畸形。 脊髓栓系综合征的辅助检查有哪些？ 答：MRI或CT椎管造影发现脊髓圆锥位置异常和（或）终丝增粗是诊断脊髓栓系的主要方法。神经电生理检查可判断神经受损程度，要结合患者的两便功能情况进行泌尿系统B超和尿流动力学检查，以评价泌尿系统受累程度。 脊髓栓系综合征的手术目的是什么？ 答：（1）松解栓系。 （2）去除引起栓系的病因。 （3）矫正合并的畸形。 （4）最大限度地保护神经功能。经手术治疗从而达到解除脊髓栓系和压迫，恢复局部微循环，促进神经功能恢复的目的。 为什么神经外科手术治疗对脊髓栓系综合征最为重要？ 答：脊髓栓系综合征的治疗需要神经外科、泌尿外科、整形外科、康复科等共同完成，其中以神经外科的手术治疗最为基本和重要。因为神经外科的手术治疗可防止病情继续恶化，减轻疼痛，使部分患者下肢运动和感觉功能得到改善。 脊髓栓系综合征手术的预后如何？影响预后的因素有哪些？ 答：脊髓栓系综合征手术后患者的多数症状有不同程度改善，如疼痛消失或缓解，感觉、运动功能部分恢复。膀胱和直肠功能恢复多不理想，这是因为器质性损害引起的功能障碍，手术治疗只能使其不进一步恶化，而难以恢复正常。影响脊髓栓系综合征预后的因素有患者本身病变情况和进展程度及年龄、病程、病因、神经损害程度、手术操作，以及术前、术后护理等。进行成功和系统的治疗能使患者得到最大限度康复。 脊髓栓系综合征的术前皮肤准备注意点有哪些？ 答：备皮时取俯侧位，可将手术部位相应垫高以更好暴露备皮区。因脊膜膨出囊壁薄、根基部多毛，备皮时易划伤皮肤，可将囊壁轻压向一侧，动作轻柔，一部分一部分地逐渐刮除。 如何进行脊髓栓系综合征膨出部位的护理？ 答：因膨出部位距离肛门、会阴部近，所以要保持肛周和会阴部皮肤清洁干燥，尽量侧卧或俯卧。翻身时要避免拖、拉、推等动作，以免引起膨出部位出血、感染。 脊髓栓系综合征的术后常见并发症有哪些？ 答：脑脊液漏、切口感染、压疮、术后粘连再栓系。 导致术后粘连再栓系的原因有哪些？ 答：由于感染、脑脊液漏、手术处理不当等引起切断的终丝再次粘连所致。 脊髓栓系综合征术后应采取什么卧位？目的是什么？ 答：术后应采取俯卧位，并在患者下腹部垫一软枕，使臀部抬高30°。目的是为了防止伤口受压，促进伤口愈合；预防或减少脑脊液漏，缓解颅内压增高。 脊髓栓系综合征的术后护理要点有哪些？ 答：（1）观察双下肢肌力和肌张力变化，注意有无恶心、呕吐等颅内压增高表现。 （2）密切观察体温变化及伤口周围有无红肿、压痛。因手术切口在骶尾部，距离肛门、会阴较近，需防止大、小便污染，保持伤口敷料