关于打印住院病历相关管理规定.docxVIP

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2023-08-10 发布于河南
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关于打印住院病历相关管理规定一、打印病历格式以医院病案质量管理委员会制订的病历模板为蓝本，病历书写按《病历书写基本规范》认真书写。二、在医院设备有开通医生工作站实行电子病历系统之前，病房先实行打印病历。三、打印病历文本统一用A4纸，宋体字，小四字号，单倍行距，两端对齐，排版页边距上下各为2cm，左右各为1.5cm，打印字清晰易记，符合病历保存期限和复印要求。四、打印病历编辑过程中按照权限要求修改，电脑录入后要及时打印出来，并由相应医务人员手写签名，已完成录入打印签名的病历不得修改。五、目前打印病历包含入院记录、首次病程记录、病程记录、上级医师查房记录疑难病例讨论记录、交(接)班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、会诊记录(含会诊意见)、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录、出院记录、医嘱等，患者入院前3天应每天打印，此后日常病程记录应3-5天打印1次并签名。入院记录、首次病程记录必须按时限要求打印并签名。六、禁止使用“模板拷贝复制病历记录”，以确保病历质量真实性。