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干眼症的诊断和治疗1 目录概述分类检查诊断治疗2 定义干眼症的定义 干眼症又称角结膜干燥症（Keratoconjunctivitis sicca，kcs）是指各种原因引起的泪液质或量或异常或动力学异常，引起的泪膜不稳定和（或）眼表伤害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。3 流行病学及危险因素世界范围内干眼发病率5.5-33.7%我国发生率 21%－30%入选标准（指标）不同需要考虑4 概述泪膜角膜脂质层水液层粘蛋白层5 概述泪膜的功能润滑眼表，提供光滑的光学面。湿润及保护角膜与结膜上皮。通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长。向角膜提供必要的营养物质。6 目录概述分类检查诊断治疗7 概述干眼症的分类-按照病因分类水液缺乏型（ATD）—水液行泪液生成不足和（或）质的异常引起，例如：sjogren综合征SS型：原发性的SS主要表现为眼干加口干，继发性SS可以伴有类风湿性关节炎、红斑狼疮、多关节炎等非SS型：由泪液的动力学异常引起 ，如瞬目异常 、泪液排出延缓、结膜松弛等 ：如泪腺病变(先天性无泪症等)、神经障碍(Ⅶ颅神经病变、久戴接触镜、神经麻痹性角膜炎等)、大面积眼表损害(沙眼、热或化学性眼烧伤、Stevens-Johnson综合征、瘢痕性眼类天疱疮、睑缺损、特应性角结膜炎、外伤等)蒸发过强型（LTD）---脂质层质或量的异常而引起，如：睑缘炎、视屏终端综合征、眼睑缺损或异常引起的蒸发异常实质性结膜角膜干燥症：见于睑结膜、球结膜广泛瘢痕，破坏了结膜本身的分泌腺甚至泪腺、泪管所致。如严重的沙眼，热或化学广泛烧伤，严重的慢性结膜炎，类天疱疮等。结膜上皮性干燥症：这是维生素A缺乏的眼部表现之一。造成维生素A缺乏的原因，主要是身体内维生素A消耗量大，摄入量少所致。多见于人工喂养不当的婴幼儿，当他们吸收不良或患麻疹、肺炎、疾病、腹泻等消耗性痢疾时，极易发生。成人则多见于晚期肝癌、肝硬化及长期慢性消化道疾病患者。口-眼干燥-关节炎综合症(或称“干眼综合症”)：这是一种病因不清的疾病，近年来发现，可能是由于先天性免疫系统异常所致。主要表现为干燥性角膜结膜炎、口腔干燥，并发结缔组织病(最常见为类风湿关节炎)。粘蛋白缺乏形—眼表上皮细胞受损而引起，如：药物毒性、化学伤、烧伤等对眼表的损害及角膜缘功能障碍泪液动力学异常型--由泪液的动力学异常引起 ，如瞬 目异 常 、泪液 排出延缓、结膜松弛等 8 分类干眼症的分类-按照程度类轻度轻度主观症状而无裂隙灯显微镜下可见的眼表面损害体征重度重度主观症状及裂隙灯显微镜下的眼表面损害体征, 治疗后体征不能完全消失中度中度主观症状同时有裂隙灯显微镜下的眼表面损害体征,但经过治疗后体征可消失9 目录概述分类检查诊断治疗10 诊断干眼症的检查和诊断病史询问包括患者全身与眼部疾病史、手术史、全身及眼部药物治疗史、角膜接触镜配戴情况和患者的生活工作情况、加重因素及诱因等11 诊断干眼症的临床表现病史询问症状询问眼部干涩感异物感灼烧感痒感畏光眼红视物模糊视力波动视疲劳难以名状的不适不能忍受有烟尘的环境12 诊断裂隙灯检查病史询问症状询问裂隙灯显微镜检查包括眼睑、睑缘及睑板腺改变泪河高度 正常泪河切面为凸型， 高度0.3~0.5毫米角膜结膜改变13 诊断病史询问症状询问裂隙灯显微镜检查BUT10秒为泪膜不稳定方法：1%荧光钠素滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂时间。表现为黑色斑点。BUT指最后一次瞬目到最早斑出现之间的时间14 诊断病史询问症状询问裂隙灯显微镜检查荧光素染色BUT15 诊断病史询问症状询问裂隙灯显微镜检查泪液分泌试验荧光素染色BUT试纸置入被测眼下结膜囊的中外1/3交界处嘱患者向下看或闭眼，5分钟后取出滤纸，测量湿长试纸置入被测眼下结膜囊的中外1/3交界处嘱患者向下看或闭眼，用棉棒刺激鼻黏膜，5分钟后取出滤纸，测量湿长Sehirmer ⅡSehirmer Ⅰ16 诊断其他检查病史询问症状询问裂隙灯显微镜检查泪液分泌试验荧光素染色BUT其他辅助检查泪膜镜或泪膜干涉成像仪角膜地形图共聚焦显微镜泪液乳蛋白含量测定泪液渗透压测定印记细胞学检查睑板腺成像检查17 诊断3、干眼的严重程度1、是否干眼2、干眼的病因和分类诊断诊断内容结论病史询问症状询问裂隙灯显微镜检查泪液分泌试验荧光素染色BUT其他辅助检查 睑板腺18 目录概述分类检查诊断治疗19 治疗干眼症的治疗治疗原则轻度：缓解症状重度：保护视功能治疗方式去除病因非药物治疗药物治疗手术20 治疗去除病因引起干眼的病因十分复杂，如全身性疾病 、药物、环境污染、眼局部炎症反应、眼睑位置异常及年龄等，可由单一原因或者多种原因引起。寻找原因，针对病因进行治疗是提高干眼治疗效果的关键