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第十四章　女性生殖系统炎症病人的护理 妇产科门诊　　女，30岁，主诉白带增多呈黄绿色、稀薄泡沫样。最也许的疾病是？　　女性患者，外阴瘙痒、灼痛，坐卧不宁，来院就诊。妇科检查见白带较多，呈白色豆渣样。小阴唇内侧附着有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。该患者应考虑为？　　女，35岁，阴道分泌物多，伴腰酸。妇科检查：宫颈肥大，呈颗粒状突起，波及面积不到整个宫颈面的2/3。该病人的也许诊断是？应怎样治疗和护理？　　【章节框架】　　概述　　　　　淋病　　外阴部炎症　　梅毒　　阴道炎症　　　获得性免疫缺陷综合征　　子宫颈炎症　　盆腔炎症　　锋利湿疣 第一节　概述 　　（一）女性生殖器官自然防御机制　　在健康妇女阴道内虽然有某些病原体存在而没有发生炎症，与女性生殖器官的解剖、生理特点有关。　　1.两侧大阴唇自然合拢遮掩阴道口、尿道口。　　2.由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界的污染。但经产妇阴道壁松弛，阴道腔增大，易致感染。　　女性生殖器　　　　3.阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下，增生变厚，从而增强抵御病原体侵入的能力。阴道上皮细胞具有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解为乳酸以维持阴道正常酸性环境，（pH一般为4～5），使嗜碱性病原体的活动和繁殖受到克制，称为阴道自净作用。　　4.宫颈阴道部表面覆以复层扁平上皮，具有较强的抗感染能力。子宫颈分泌的黏液形成“黏液栓”，堵塞子宫颈管，且宫颈内口平时紧闭，病原体不易侵入。　　5.生育年龄妇女子宫内膜周期性剥脱，及时消除宫内感染。　　6.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管的蠕动，均有助于制止病原体侵入。　　7.生殖道黏膜汇集有不一样数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞，通过其免疫功能发挥抗感染作用。　　（二）病原体　　1.细菌 大多为化脓菌如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、变形杆菌、淋病奈氏菌、结核杆菌等。　　葡萄球菌为革兰阳性球菌，是产后、手术后生殖器炎症及伤口感染常见的致病菌，金黄色葡萄球菌致病力最强。革兰氏阳性链球菌的种类诸多，乙型溶血性链球菌的致病力强，并引起败血症。　　大肠埃希菌是肠道及阴道的正常寄生菌，一般不致病，但当机体极度衰弱时可引起严重感染，甚至产生内毒素。厌氧菌重要有革兰阴性脆弱类杆菌及革兰阳性消化链球菌、消化球菌等，脆弱类杆菌致病力最强。厌氧菌感染的特点是轻易引起盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎。消化链球菌和消化球菌多见于产褥感染、感染性流产、输卵管炎。　　2.原虫 多见阴道毛滴虫，少见阿米巴原虫。　　3.真菌 以白色假丝酵母菌为主。　　4.病毒 如疱疹病毒、人乳头瘤病毒。　　5.螺旋体 如苍白密螺旋体。　　6.衣原体、支原体。　　（三）传播途径　　1.沿生殖道黏膜上行蔓延 病原体由外阴侵入阴道，或阴道内的菌群沿黏膜上行，通过子宫颈、子宫内膜、输卵管内膜抵达卵巢及腹腔。　　2.经血液循环播散 病原体先侵入人体其他器官组织，再通过血液循环侵入生殖器官。是结核杆菌的重要传播途径。　　3.经淋巴系统蔓延 病原体由外阴、阴道、宫颈及宫体等创伤处的淋巴管侵入后经丰富的淋巴系统扩散至盆腔结缔组织、子宫附件与腹膜。　　4.直接蔓延 腹腔脏器感染后直接蔓延到内生殖器。如阑尾炎可引起输卵管炎。 第二节　外阴部炎症 　　一、外阴炎　　外阴炎重要指外阴部皮肤与黏膜的炎症。　　（一）病因　　由于外阴部暴露在外且与尿道、肛门、阴道邻近，与外界接触较多，因此易发生炎症。当阴道分泌物、炎症分泌物、经血、尿液、粪便刺激外阴皮肤，外阴清洁不及时；着化纤内裤、紧身衣致局部透气性差；细菌感染时均可导致外阴炎。　　（二）临床体现　　1.症状 外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、灼热，性交及排尿排便时加重。　　2.体征 局部充血、肿胀、糜烂，有抓痕，局部红肿、湿疹，偶见溃疡，皮肤黏膜粗糙增厚、皲裂或呈棕色变化。　　（三）治疗原则　　清除病因及物理刺激，积极治疗阴道炎、尿瘘、粪瘘、糖尿病。注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥。局部可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，水温41～43℃，每日2次，每次15～30分钟，如有破溃可涂抗生素软膏。急性期可用物理治疗。　　（四）护理措施　　1.健康教育 对高危人群如：糖尿病、尿瘘、粪瘘病人加强指导。　　2.保持外阴清洁、干燥，尤其在经期、孕期、产褥期，每天清洗外阴，清洗时勿用刺激性肥皂。着棉织内衣裤，每天更换内裤。　　3.局部坐浴时注意溶液浓度、温度及坐浴时间，月经期免做。老年病人注意水温，防止烫伤。　　4.嘱病人不要搔抓局部皮肤，防止破溃或合并细菌感染及时就医治疗原发病。　　二、前庭大腺炎　　（―）病因　　重要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、肠球菌等，伴随