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第三章 心血管辅助检查 第一节 心电图 表3-1 心电图正常值表 P波时间 0.12s P波振幅 肢导联：0.25mV 胸导联：0.2mV P-R间期 0.12～0.20s QRS波间期 0.06～0.10s QRS波振幅 V11.0mV，V5、V62.5mV，aVR0.5mV，I1.5mV，aVL：1.2mV，aVF：2.0mV，V2的r/s1，V5的R/s1 S-T段 等电位线，下移0.05mV;上移，在V1、V20.3mV，V30.5mV，V4、V60.1mV T波 与QRS波主波方向相似，振幅不小于同导联R波的1/10 Q-T间期 0.32～0.44s 电轴 -30o～+90o 第二节 运动试验 运动试验诊断冠心病的阳性原则 1、运动中或运动后出现经典心绞痛。 2、运动中或运动后J点后0.06~0.08s ST段水平及下垂型压低≥1mm，持续2min以上；原有ST段下降在本来基础上再下降≥1mm，持续2min以上。J点后0.08s处呈缓慢上斜型的ST段压低≥1.5mm，应视为阳性。 3、ST段呈损伤型抬高≥2mm。 4、运动中血压下降，收缩压比运动前或前一级运动时下降≥10mmHg。 5、运动中或运动后出现QRS振幅增高，伴QRS时间延长，U波倒置，也可作为心肌缺血的参照指标。 在评价运动试验成果时，应尤其注意不能将心电图运动试验阳性与冠心病的诊断混为一谈，在流行病学调查中或一贯无胸痛症状而仅仅心电图运动试验阳性者，其意义仅等于冠心病的一种易患因子，不能作为诊断冠心病的根据。心电图运动试验假阳性者为数不少，尤其见于女性。另首先运动心电图阴性者不能肯定排除冠心病，应结合临床其他资料进行综合判断。 第三节 动态心电图 1、合用范围 临床应用范围重要包括症状性质的判断，心律失常的分析诊断，心肌缺血的诊断及评价，评价心肌缺血及抗心律失常药物疗效，评价心脏病患者预后，选择安装起搏器的适应症及起搏器功能评价，流行病学调查等科学研究。 2、心律失常的诊断及评价 ① 窦房结功能 一般状况下24小时窦性心搏总数在10万次左右，≤8万次、最慢心率≤40bpm持续1min以上、最快心率≤90bpm、出现窦房传导阻滞、窦性停搏3s，或迅速心律失常发作终止时窦性停搏2s，提醒窦房结功能不全。 ②室性心律失常 正常人室性早搏≤100次/24h或5次/h，超过此原则表达存在心脏电活动异常，与否属于病理性应结合临床资料综合判断。室早到达Lown法分级3级以上多有临床意义，Lown室性心律失常分级见表3-2。 表3-2 Lown室性心律失常分级 分级 心电图特点 0 无室早 1 单形，偶发，室早30次/h 2 单形，频发，室早≥30次/h 3 频发，多形性室早 4A 持续的（成对）室早 4B 持续≥3次的室早（短阵室速） 5 R on T型室早 ③室性心律失常药物疗效评价 采用ESVEN原则，用药后达如下原则者鉴定有效：室早减少≥70%；成对室早减少≥80%；短阵室速减少≥90%，持续15次以上的室速及运动时持续5次以上的室速消失。 ④抗心律失常药物的致心律失常作用 用药后心律失常恶化定义为：平均每小时的室早数较用药前增长4倍；成对室早和/或室速较用药前增长10倍；用药后新出现的持续性室速；原有的室速心率明显加紧；停用抗心律失常药物后，加重的心律失常逐渐消失。 3、缺血分析 缺血的诊断依赖于一系列心电图变化，即“三个一”原则：ST段压低至少1mm（0.1mV），发作持续时间至少1min，两次发作间隔至少1min，在此期间ST段回到基线。指南推荐的发作间隔时间为5min；假如本来已存在ST段下移，则要在ST段已减少的基础上，ST段水平型或下斜型再减少?1mm。 排除条件：在“三个一”的基础上，① ST段减少前的10个R波平均幅度高于ST段减少最明显时的R波幅度的20%；也许体位变化引起；② 忽然发生的ST段下斜型下移；也许伪差或体位变化；③ 伴随P-Q段减少的ST段下移；常因心动过速引起。 第四节 动态血压监测 动态血压监测合用于白大衣高血压的检测和诊断；鉴别原发性和继发性高血压；指导和评价降压治疗；临界高血压和不稳定高血压；有晕厥史或体位性低血压，并最佳与动态心电图同步检查。 表3-3 动态血压正常值表 动态血压 24h均值 130/80mmHg 白天(6am~10pm) 135/85 mmHg 夜晚(10pm~6am) 125/75 mmHg 第五节 超声心动图 表3-4 超声心动图正常值表(成人) 积极脉根部内径 20～37mm 左心室舒张末期内径 35～56mm 左心室收缩末期内径 23～35mm 左心房内径 19～40mm 室间隔厚度 6～11mm 左心室后壁厚度 6～11mm 射血分数（EF） 0.6～0.75（60%～75%） E/