WS 294-2008脊髓灰质炎诊断标准.pdf

ICS 11.020c59备案号：25517-2009WS中华人民共和国卫生行业标准WS 294—2008脊髓灰质炎诊断标准Diagnostic criteria for poliomyelitis2009-06-15实施2008-12-11发布中华人民共和国卫生部发布 WS 294--2008前．言根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准。按照国家质检总局、国家标准委公告（2005年146号），GB16394—1996《脊髓灰质炎诊断标准及处理原则》自本标准实施之日起废止。本标准的附录A和附录B为规范性附录，附录.C为资料性附录。本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：山东省疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心、济南市传染病院。本标准主要起草人：徐爱强、许文波、梁晓峰、陈士俊、李黎、温宁。 WS294—2008脊髓灰质炎诊断标准1范围本标准规定了脊髓灰质炎的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对脊髓灰质炎的诊断、报告。2缩略语下列缩略语适用于本标准。AFP(acuteflaccidparalysis）：急性弛缓性麻痹GBS(Guillain-Barresyndrome）：格林-巴利综合征OPV(oralpoliovirusvaccine，live）：口服脊髓灰质炎减毒活疫苗IPV(poliovirusvaccine，inactivated）：脊髓灰质炎灭活疫苗VAPP(vaccine-associated paralytic poliomyelitis）：疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例VDPV(vaccine-derivedpoliovirus）：疫苗衍生脊髓灰质炎病毒iVDPV(immunodeficiencyvaccine-derived poliovirus）：免疫缺陷者疫苗衍生脊髓灰质炎病毒cVDPVs(circulatingvaccine-derived polioviruses）：循环的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒IgM(immunoglobulinM)：免疫球蛋白MIgG(immunoglobulinG）：免疫球蛋白G3诊断依据3.1流行病学史(见附录 C)3.1.1与确诊的脊髓灰质炎患者有接触史或近期曾经到过脊髓灰质炎流行地区3.1.2经过3d～35d(—般为5d～14d)的潜伏期。3.2·临床表现(见附录C)3.2.1早期可有发热、咽部不适、婴幼儿可烦躁不安、腹泻/便秘、多汗、恶心、肌肉酸痛等症状。3.2.2热退后(少数可在发热过程中)出现不对称性弛缓性麻痹。神经系统检查发现肢体和(或)腹肌不对称性(单侧或双侧)弛缓性麻痹，躯体或肢体肌张力减弱、肌力下降、深部腱反射减弱或消失，但无感觉障碍。3.2.3麻痹60d后仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病因（后期可出现肌萎缩）。3.3实验室检测3.3.1发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野病毒者(见附录A)。3:3.2发病前6周内未服过OPV,发病后未再服用OPV或未接触疫苗病毒，麻痹后1个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IgM抗体，或恢复期血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期≥4倍升高者（见附录B)。4·诊断原则根据流行病学史、临床症状与体征、实验室检查以及随访结果等进行综合分析做出诊断。5诊断5.1疑似病例病因不明的任何急性弛缓性麻痹（AFP)，包括15岁以下临床初步诊断为格林-巴利综合征（GBS) WS 2942008的病例。5.2临床诊断病例符合下列一项可诊断为临床诊断病例。5.2.1疑似病例并同时符合3.1。5.2.2疑似病例并同时符合3.2。5.2.3疑似病例并同时符合3.3.2。5.3确诊病例疑似病例同时符合3.3.1。5.4排除病例5.4.1疑似病例经实验室和临床检查有确留,证据诊断为非脊髓灰质炎的其他疾病。5.4.2疑似病例的合格粪便标本到脊髓灰质炎野病毒，或麻痹后1个月内脑脊液或血液特异性IgM抗体阴性，或恢复期血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期无4倍升高者。5.5与OPV有关的其他病依5.5.1服苗者疫苗相类麻型脊髓灰质炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫更，且在服用OPV后4d～性弛缓性麻痹，无感觉障碍，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用35d内发热，6d~40d仙离到脊髓灰质炎疫苗病毒;该病毒和原始疫苗病毒相比VP1区基因序列变OPV,从粪便标本中S异1%。5.5.2服苗接触者疫黄相关麻痹型脊髓灰质炎病例：疑似病例曾与OPV免疫者在服苗后35d内有密106Bod后出现急性弛缓性麻痹；或发病前40d未服过OPV，符合脊髓灰质炎的临床诊切接触史，接触68V,粪便中只分离到脊髓灰质炎疫苗病毒，