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医院手术室医院感染及控制的措施 手术室是实施手术的重要场所，也是医院感染的高危科室之一，它不仅担负着对患者进行手术的重任，还担负着对急危重症患者的抢救任务，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，手术感染严重者可危及患者生命。当前手术室医院感染控制已成为手术室医护人员最重要的任务，手术室及参与手术的医务人员必须提高对医院感染的认识，才能更有效地预防与控制医院感染，确保医疗质量和医疗安全。 一、感染因素的来源 手术切口部位感染的致病菌，可来源于医护人员、医院环境和患者。引起清洁伤口感染大部分是外源性污染，清洁伤口以外的感染，多来源于肠胃道、呼吸道等部位。 1.医护人员因素：可来源于医护人员的手部皮肤、鼻咽部、皮肤和毛发，手术室各类成员的手是手术切口感染的潜在来源，可通过卫生洗手，穿戴手术衣和手套对病原微生物形成有效地屏障。鼻咽部寄居的微生物会因讲话、咳嗽、打喷嚏而播散至周围环境，经直接接触传染给患者。所有进入手术室的人员均是造成环境污染的来源，其皮肤、毛囊、汗腺和皮脂腺充满微生物菌落，以头颈部、腋窝、会阴和手足最多，平均每分钟每个人的皮肤会掉落4000～10000个微生物，最常造成感染的是金葡萄球菌，其感染程度与皮肤、毛发的清洁度和头发的长短有关。 2.环境因素：手术室空气环境的洁净度直接会影响患者的伤口愈合，如接台手术频繁，术毕收拾物品、患者与医务人员的流动都会引起粉尘微粒，污染手术室的内环境，手术间得不到充分的清洁消毒，导致空气洁净度降低，是引起感染的重要因素之一。空气和尘埃中携带的微生物也可以来自上呼吸道，人员走动时的散布；带菌的微粒可能会直接落入手术切口，或先落到器械物品上而后污染手术切口，导致感染。接送患者的推车和医护人员鞋的污染也是感染因素的重要来源，患者推车进出病房、手术室及其他地方，医护人员不按规定换二更鞋进入洁净手术室，将有菌区细菌带入无菌区，有时甚至是一些强致病菌，如大肠杆菌、铜绿假单胞菌、枯草秆菌等。 3.手术器械、医疗用品：误使用未灭菌或使用包装不符合要求、灭菌不合格、过期包、潮湿的器械包和敷料包等实施手术造成严重的手术切口感染。手术中布类脱落的碎屑对手术也会造成感染，一是手术单使用时间过长，反复高压消毒使布纤维变疏；二是上次手术中凝积的血块、碎骨、线头等清洗不彻底，致手术单包裹黏附成为下次使用的污染源。 4.患者自身因素：人体应对感染有三种防御机制：分别为皮肤和黏膜、炎症反应、细胞和体液免疫反应。皮肤和黏膜：皮脂腺分泌的物质可抑制细菌的滋生；汗水可冲刷掉细菌；鼻腔、口腔和呼吸道的黏膜也有清理细菌的作用，皮肤破损时，会导致该防御机制出现故障。炎症反应：当病原体等抗原侵入人体时，相应部位血流会增加，中性粒细胞、单核细胞会先后进入该部位吞噬、溶解病原体。死亡的白细胞导致脓液的产生。细胞和体液免疫反应：分别由T淋巴细胞核B淋巴细胞介导的免疫反应。手术和麻醉用药皆会不同程度的影响人体免疫系统的正常功能，增加病人感染的机会，同时病人自身携带的菌群也是手术切口感染的重要来源。二、感染的危险因素 1.病人自身因素：婴幼儿免疫系统发育不完全，老年人免疫功能衰退，易造成术后的感染。营养不良的患者，营养不良不利于伤口的愈合，从病理生理学角度考虑营养不良可影响免疫系统，从而增加感染的发生率。基础疾病严重的患者，如患有糖尿病、恶性肿瘤等，术后极易发生感染，跟疾病造成患者免疫能力下降有关。过度肥胖的患者，体壁脂肪组织过多，因手术切口过大、组织暴露困难、手术难度增大、手术时间延长、脂肪组织血液供应较肌层减少等因素，因而肥胖者术后感染的发生率较高。有远处感染灶的患者，患者本身存在感染灶，即使感染灶与手术区域很远，但其术后伤口感染率要大大高于非感染灶患者，因此术前治愈原有的感染灶对降低术后感染的发生有很大的意义。鼻腔携带金黄色葡萄球菌的患者，手术切口感染中金葡萄球菌是最重要的病原菌。最近的研究表明，内源性金葡萄球菌感染的发生率在增加，消除鼻腔携带金葡萄球菌理论上可减少手术伤口感染率。有免疫反应改变的患者，患者使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗，均可增加术后感染的概率。术前住院时间长的患者，由于术前住院时间越长，医院内的耐药菌株在患者体内定植的可能性就越大，进而增加了术后感染的危险性。 2.手术有关因素：手术室在设计中结构不完善，区域划分不清，洁污通道不分，容易引发交叉感染。手术类型不同，感染率也不尽相同，资料显示矫形外科手术感染率为0.8%，而心脏外科为2.5%，乳腺活检、肿块切除和乳房切除的手术感染率分别为3.3%、6.6%和19.0%。有研究表明未穿外出衣的人员污染明显，洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员2.2～2.43倍。刷手时间长短对感染也有影响，据调查统计显示，由医务人员洗手不彻底导致细菌传播造成感染，占医院感染发生率的