临床医学概论 痛经.pptVIP

临床医学概论 痛经 第一页，共三十一页，2022年，8月28日 月经失调也称月经不调，表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。 第二页，共三十一页，2022年，8月28日 子宫内膜自主增厚、血管增生 腺体生长分泌，子宫内膜崩溃脱落 第三页，共三十一页，2022年，8月28日 月经不调可以表现为月经周期或出血量的紊乱，如不规则子宫出血，包括月经过多或持续时间过长；月经过少，经量及经期均少；月经频发即月经间隔少于25天；月经周期延长即月经间隔长于35天；功能性子宫出血；绝经后阴道出血、痛经、经前期综合征、多囊卵巢综合征、绝经综合征和闭经等。 第四页，共三十一页，2022年，8月28日 病例介绍 李某，女，16岁，学生，无性生活史。于2012．9．30来诊。 主诉：经行第2天，下腹剧痛1小时。 现病史：平素月经规律，周期28~32天，经期5~7天，量中，色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为9月29日，现经量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出，纳差。 查体：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。 肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。 B超：子宫稍小。? 诊断：痛经 第五页，共三十一页，2022年，8月28日 痛经 定义：妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”。有30~70%的发生率。 经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适，不影响日常工作和生活者，则属经期常见生理现象。 第六页，共三十一页，2022年，8月28日 痛经的特点 疼痛发生的时间 有规律的周期性出现，逢经期或行经前后反复发作。 疼痛发生的周期性 发生于经期或行经前后。即月经前1~2天开始，或月经第1~2天，甚至在月经刚净时发生。 第七页，共三十一页，2022年，8月28日 痛经的特点 疼痛的部位： 发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、阴道、肛门或双侧股部。 疼痛特点： 呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持续数小时甚至1~2天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。 第八页，共三十一页，2022年，8月28日 痛经的分型 原发性痛经— 又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素（PG）有关。 继发性痛经— 系指由于盆腔器质性疾病，如：盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等所引起的痛经。初潮后数年方出现。 第九页，共三十一页，2022年，8月28日 原发性痛经(功能性痛经) 原发性痛经是普通痛经 疼痛开始于1~2年后 下腹部或者背痛，中度至重度 随着年龄增大，逐渐减弱 生育后可能完全缓解 继发性痛经 生殖器病变有关 子宫内膜异位、内生殖器畸形、盆腔炎、肿瘤 早于月经便出现，比原发性持续时间长 痛经的分型 第十页，共三十一页，2022年，8月28日 病理生理—— 由于子宫尚未发育完全，宫颈内口或宫颈管狭窄，子宫位置过度后倾后屈，经血流通不畅，使子宫必须加强收缩才能排除经血 子宫肌痉挛性收缩，导致组织缺血引起疼痛 在大量经血排出后疼痛即消失，因而痛经多发生在经期的第一、二天 第十一页，共三十一页，2022年，8月28日 前列腺素合成与释放过度 子宫收缩异常 子宫发育、位置异常 血管加压素的释放 精神、神经因素 遗传因素 内分泌因素等 病理生理—— 第十二页，共三十一页，2022年，8月28日 少女痛经 经血排量多、分泌量大，子宫肌纤维强烈痉挛性收缩 子宫内膜整块脱落、或子宫颈口较狭窄，子宫过度屈曲，使经血不能顺利流出 精神过度紧张、情绪波动很大 身体虚弱缺少锻炼，又对疼痛颇为敏感，且耐受力差 内分泌紊乱 第十三页，共三十一页，2022年，8月28日 年轻女性 子宫颈管狭窄：主要是月经外流受阻，引起痛经 子宫发育不良：子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经 子宫位置异常：若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而导致痛经 第十四页，共三十一页，2022年，8月28日 中年女性 一般考虑是继发性痛经 由于某些妇科疾病而产生的 子宫内膜异位 引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等等 第十五页，共三十一页，2022年，8月28日 诊断 痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。 病史 以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 最近有无精神过度紧张史——情志所伤。 有无经期产后冒雨涉水，贪