《麻醉学》酸碱平衡失常的诊治.pptxVIP

酸碱平衡失常的诊治 D iagnosis a nd Trea tment of Acid-Ba se Disorders;前言;酸碱平衡的基本概念;;体内酸的产生：外源性摄入+代谢酸代谢酸主要包括两类 a. 碳酸（H2CO3)：糖 蛋白质→CO2+H2O → H2CO3 → 肺排出CO2 脂肪 CO2产生与排出不平衡→呼吸性酸碱平衡 失调;b. 非碳酸：糖;二、酸碱度(pH );H enderson-Hassebalc h方程式;公式的由来;;三、酸碱平衡的调节方式;肺对酸碱平衡的调节 PCO2↑或pH↓ →呼吸深快→CO2排出↑ PCO2↓或pH ↑→呼吸浅慢→CO2排出↓ 肾脏对酸碱平衡的调节 肾小管分泌H+和重吸收HCO3- 肾小管制造NH3 并排泄NH4 调节尿中磷酸盐 UN AE=UNH4V+UTAV-U HCO3- V 离子交换的酸碱平衡调节;血液酸碱分析的参数及临床意义;pH：正常值7.35~7.45 判断酸碱失常时取7.40 PCO2 ：正常值35~45mmHg 是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标 动脉血 PCO2 肺泡气PCO2 [HCO3-]：以SB和AB表示，正常值24 (22~27mmol/L), 正常时SB=AB 呼吸性酸中毒SBAB 呼吸性碱中毒SBAB 受呼吸和代谢双重影响;TCO2：正常值28mmol/L(24~32mmol/L) a. 受呼吸和代谢两种因素的影响，主要是代谢因素。;BE(碱剩余)：正常值 a. 代酸 、代碱;pH PCO2 BE;gy;酸碱平衡失常的诊断和治疗;酸碱失常类型;;分析方法;代偿的速率肺快肾慢 代偿的幅度;例1 pH=7.31 PaCO 2=70mmHg BE=+ 8mmol/L 先看pH: 酸中毒、 呼吸性酸中毒和代谢 性碱中毒 BE和PCO 2 的变量关系:同向( 单纯或复合) pH的倾向性: 代偿的速率和幅度:;例2 pH=7.40 PaCO 2=51mmHg BE=+ 6.2mmol/L;代谢性酸中毒;某些药物如双胍类降糖药、果糖、异烟肼类 D-乳酸性酸中毒：空肠回肠短路术、小肠切除;症状： 心血管系统：心率、心律、心肌收缩、小动脉静 脉 呼吸系统：呼吸深快、Kussmaul呼吸 胃肠系统：恶心呕吐 其他：精神症状 实验室检查：pH正常或↓、BE↓、HCO3 ↓- 、 PCO2代偿性↓;病因治疗碱性药物 紧急使用：5%碳酸氢钠2~4ml/kg、11.2%乳酸钠1~4ml/kg或3.6%THAM2~3ml/kg 按照细胞外液BE计算：补碱量(mmol) = (正常 BE-实测BE)体重 0.3 注意：缓慢、观察呼吸和循环；参考化验结果进一步确定药物的用量 补钾;代谢性碱中毒;症状：呼吸浅慢、面色紫绀、精神神经兴奋性增强实验室检查：pH正常或↑、BE↑、HCO3 ↑- 、PCO2代偿???↑ 3.治疗 病因治疗 对氯敏感者：轻度者补充生理盐水+氯化钾，特别注意电解质，重症者可补充酸性溶液HCl 0.1~0.2N 对氯不敏感者：补充钾盐及治疗原发疾病为主，控制血压;呼吸性酸中毒;3.治疗 病因治疗和改善通气 重视电解质失衡的纠正 慢性者主要是治疗肺部疾患，改善肺的通气功能切忌盲目补碱;呼吸性碱中毒;3.治疗 病因治疗 含5%二氧化碳的氧气吸入对症治疗;代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒;呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒;呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒;代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒;治疗 病因治疗 纠正水电解质紊乱 呼碱严重时禁用碳酸氢钠;代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒;代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒;病例;病例;谢谢