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冠脉造影操作规范 冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最好的方法之一，它可以通过穿刺针经皮穿刺动脉血管后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，显示全部冠状动脉内情况。该方法具有准确、直观、微创、痛苦少的特点，可为下一步药物治疗方案的确定、能否行冠状动脉成形术或冠脉内支架术重新疏通病变冠状动脉血管、还是需要外科搭桥手术等决策做准备，并对病人的预后做评估。 冠状动脉造影术的适应证包括典型心绞痛发作，原因不明的胸痛，原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全，冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征，术后症状复发，原发心脏骤停经心肺复苏者，特殊职业人员疑似冠心病者，以及冠状动脉先天性畸形。 相对禁忌证包括不能控制的充血性心力衰竭、严重心律失常、发热及急性感染、严重肝肾功能损害、严重肺部疾病、周身动脉硬化、凝血功能障碍、碘制剂过敏、低钾血症、预后不良的心理或躯体疾病，以及桡动脉穿刺禁忌证。 在术前准备方面，需要了解上下肢动脉搏动情况，了解桡动脉以及股动脉手术、外伤史，进行Allen试验测定是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌，行碘过敏试验，了解过敏史（尤其造影剂过敏史），进行术前心理教育，呼吸训练以及适量限制饮水。此外，术前24小时需要进行抗血小板治疗，如口服阿司匹林100mg Qd，噻氯匹啶250mg Bid或氯吡格雷75mg Qd。 3、在进行桡动脉穿刺时，应该在动脉壁的上方进行穿刺，穿过后壁，缓慢地退针，直到尾部有动脉血喷出才停止退针。在左手固定穿刺针的同时，右手应该将短导丝插入针内并轻轻向前推送，最后退针并将导丝留在动脉内。 4、在进行冠状动脉造影时，应该先将皮肤切开，然后送入5-6F鞘管。透视下，在泥鳅导丝的引导下，将导管经过桡动脉、肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉逆行将导管送至升主动脉，然后退出导丝。如果需要同时进行左、右冠状动脉造影，可以使用多功能造影导管，不必更换导管。 五、在进行冠状动脉造影时，可能会出现一些并发症，如心律失常、急性心肌梗死、栓塞、死亡、造影剂反应、穿刺局部血管并发症等。 六、在进行冠状动脉造影时，应该注意一些事项。例如，穿刺股动脉时要尽量避免损伤后壁，导丝推送遇到阻力时应停止推送，在荧光屏下观察局部和判明原因，整个造影系统应始终保持密闭状态，时刻注意防止和排除气泡，持续监测心电和血压等。在左冠状动脉造影时，要特别小心操作，要在尽短时间和最少体位下完成操作。在右冠状动脉造影时，要特别防止导管尖端插入过深。在桡动脉造影时，推送导管动作要轻柔，以防止沿途动脉段发生痉挛。如果发生痉挛，应该停止操作，给予硝酸甘油或异搏定注射，待痉挛解除后再行操作。 冠脉造影是一项非常重要的检查，需要力求完美。完整的检查包括右前斜位和左前斜位的左心室造影，这样可以确定左心室功能以及室壁运动异常。检查左冠状动脉的体位通常有5个，以保证能最佳显示某一段冠状动脉。右冠状动脉检查体位至少有2个。为了避免各段冠状动脉相互重叠，需要经常使用大角度的左前斜位加足位和右前斜加足位。对血管造影结果的评价包括描述冠脉病变的形态与严重程度，以及是否存在侧支血管。 冠状动脉狭窄的评估非常重要，多数血管造影医生在介入治疗前会高估狭窄的程度，治疗后却又低估残余狭窄。定量冠状动脉造影对准确评价冠状动脉狭窄非常有帮助。临床实践中，50%-75%狭窄的诊断和治疗，还必须评价心肌缺血生理学意义。在弥漫性狭窄和/或小血管病变，最好不使用百分比来表示狭窄的程度，最好使用最小腔径(MLD)绝对值表示。一般来说，近段血管MLD1mm，提示血管有受限性狭窄，而无论其狭窄直径的百分比如何。 总之，冠状动脉造影已成为一项常规性检查，它们对确立诊断估计冠状动脉病变的预后，提供了大量信息。然而，是否进行此项检查，必须在认真复习病史和心脏缺血证据后，根据临床和生理学的结果而作了决定。